大剂量替加环素治疗MDR菌-重症感染患者的临床诊治策略-初稿-2014.1.26.ppt

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1、大剂量替加环素治疗MDR菌/重症感染患者的临床诊治策略指南建议提高抗生素剂量以提高临床疗效2003年IDSA指南推荐应用呼吸喹诺酮类治疗CAP，但并未明确剂量IDSA指南为何提高抗生素的应用剂量？2007年IDSA指南仍推荐呼吸喹诺酮类治疗CAP，但将左氧氟沙星的剂量提高到750mg1.MandellLA etal.ClinInfectDis.2003;37(11):1405-33.2.MandellLAetal.ClinInfectDis. 2007;44Suppl2:S27-72.大剂量应用抗生素的原因分析抗生

2、素对MDR菌的MIC增加，患者临床治疗结果差大剂量抗生素符合PK/PD达标要求，增加临床疗效替加环素大剂量应用的优势大剂量替加环素的PK/PD特点：剂量增加，血药浓度、AUC、PTA增加替加环素对多种MDR菌保持良好的抗菌活性替加环素大剂量治疗MDR菌/重症感染临床疗效良好替加环素治疗MDR菌感染具有良好的安全性目录临床耐药形式严峻，全球MDR菌检呈现逐年增加趋势检出率(%)时间(年)随着广谱抗菌药物的大量使用，MDR*菌引起的感染或医院感染呈逐年上升趋势检出率(%)N=921例我国由MDR*菌感染检出率同样呈逐年

3、上升趋势1.Jaggietal.AntimicrobialResistanceandInfectionControl2012,1:23.2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.时间(年)*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌MDR菌常见感染部位的分布一项回顾性研究，对某院2009年1月-2011年10月ICU多重耐药菌感染资料进行收集汇总分析，探讨ICU多重耐药菌多重感染状况，共发生83例多重耐药菌多重感染百分比(%)姚源等.中华现代护理杂

4、志.2012;18(24):2892-2894.MDR菌感染部位以呼吸道最常见，其次为泌尿道、切口和血液不同类型肺炎的MDR菌检出率高相关呼吸道感染阳性培养(N=349)的结果中MDR检出率P＜0.001P＜0.001A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.一项前瞻性、观察队列研究，对2007年8月至2011年12月，对纳入758例因肺炎病情严重后入住ICU的患者，进行相关MDR菌感染风险抗菌临床治疗结果研究MDR菌

5、的检出率(%)CAP：社区获得性肺炎；NP：院内感染肺炎；HAP：医院获得性肺炎；VAP：呼吸机相关性肺炎；HCAP：医疗保健相关性肺炎MDR菌的菌种分布一项对某院ICU中MDR菌感染患者的回顾性分析显示，MDR菌种主要为MRSA、鲍曼不动杆菌、ESBLs阳性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等其中，多重耐药鲍曼不动杆菌的发生率分别为21.0％，35.8％和46.4％，呈上升趋势一项回顾性研究，对某院2009年1月-2011年10月ICU多重耐药菌感染资料进行收集汇总分析，探讨ICU多重耐药菌多重感染状况，共发生83例多重耐

6、药菌多重感染姚源等.中华现代护理杂志.2012;18(24):2892-2894.我国常见MDR菌的检出率高2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国常见MDR菌如MRSA、产ESBL肠杆菌等的检出率高检出率(%)2005-2010年CHINET耐药监测抗生素对MDR菌(MRSA)的MIC值增加2010-2012年间，某院自痰标本分离的MRSA对万古霉素的MIC值在0.5μg/mL的M比例有所下降，MIC值在1μg/mL和2μg/mL的比例有所增加，MRSA对万古霉素的MIC值呈增高趋势MRAS所占的百分

7、比(%)万古霉素MIC值：收集某院2010-2012年临床分离的MRSA菌株，测定MRSA万古霉素MIC值；并按不同标本来源，对菌株万古霉素MIC值进行分析，，评估是否存在万古霉素MIC的改变彭俊等.中国感染控制杂志.2013;12(5):344-350.抗生素对MDR菌(产ESBL大肠埃希菌)的MIC值增加MIC90(μg/mL)20.8%49.3%51.0%44.1%51.9%54.0%59.7%64.9%产ESBL大肠埃希菌的比例YangQ,etal.IntJAntimicrobAgents.2010Dec;

8、36(6):507-12.SMART耐药检测显示：头孢他啶、阿米卡星等对大肠埃希菌(大部分为产ESBL株)的MIC值呈逐年增加趋势MIC值增高，增加治疗失败风险倾向低MIC值倾向高MIC值治疗失败风险比FalagasME,etal.AntimicrobAgentsChemother.2012Aug;56(8):4214-22.一项对13项研究共1469例G-