臂丛神经损伤诊治.ppt

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1、臂丛神经损伤诊治顾玉东复旦大学华山医院臂丛损伤的探索1768年Smelie产瘫年Flqubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤1885年Klumpke下干损伤1886年Thorbum手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观工农业发病率交通运输发展增高乡镇企业臂丛损伤发病情况臂丛神经的解剖电诊断节前节后NAP存在消失SEP消失消失根干股束支*****C5:神经纤维数:7000-33000主要组成:腋神经三角肌(肩外展)肩胛上神经冈上下肌(肩上举、肩外展启动）参与组成:肌皮神经（喙肱肌）桡神经（肱桡肌）正中神经（旋前圆肌）肩胛背神经（提肩胛肌）C6:神经纤维数：142

2、27-39036主要组成：肌皮神经肱二头肌（肘屈曲）参与组成：腋神经（小圆肌）桡神经（旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌）正中神经（桡侧屈腕肌）胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）C5+C6上干腋+肌皮肩外展+肘屈曲C7：神经纤维数：18095-40576主要组成：桡神经肱三头肌长头（伸肘）桡侧伸腕肌（伸腕）伸指总肌（伸指）参与组成：肌皮神经（喙肱肌）正中神经（屈指浅肌）尺神经（尺侧屈腕肌）胸背神经（背阔肌）肱三头肌中干：背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌C8：神经纤维数：14636-41246主要组成：正中神经掌长肌；屈拇长肌；屈指深肌参与组成：桡神经；尺侧伸腕肌；伸拇长肌尺神经（指

3、深屈肌）胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）肩胛下神经（肩胛下肌）T1：神经纤维数：12102-35600主要组成：尺神经手内部肌（对掌对指、伸指间关节）参与组成：桡神经（示、小指固有伸肌）正中神经（旋前方肌、大鱼际桡侧半）臂内侧皮神经前臂内侧皮神经C8+T1下干正中+尺指屈曲+指伸直+对掌对指臂丛解剖规律性C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩、肘、腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈曲T1尺神经手内肌拇对掌、指间伸直臂丛定位解剖C5=腋+肩胛上C6=肌皮+胸前外侧C7=桡+胸背C8=正中+胸前内侧T1=尺+前臂内侧臂丛的诊断一、有无臂丛损伤五大神经中任

4、何两支同时损伤（非切割伤）二、锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛=根、干部锁骨下部臂丛=束、枝部锁骨部臂丛=股部胸大肌锁骨部正常：外侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌锁骨部异常：外侧束以上病变（锁骨上部）胸大肌胸肋部正常：内侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌胸肋部异常：内侧束以上病变（锁骨上部）背阔肌正常：后束以下病变（锁骨下部）背阔肌异常：后束以上病变（锁骨上部）三、根干与束支的定位：五大神经组合诊断腋+肌皮上干腋+桡后束肌皮+正中外侧束正中+尺内侧束、下干定位规律相邻的根损伤在“干”不相邻的根损伤在“束”与C5相关在上、与T1相关损伤在下与C6相关在外、与C7相关在后8

5、+1=干（胸肌萎缩）或束（胸肌正常）四、臂丛神经根性损伤的节前后的鉴别病史节前节后创伤程度严重、常合并较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛体征节前节后斜方肌萎缩明显（一）耸肩受限严重（一）Horner’s征有（一）特殊检查节前节后脊髓造影袖口表现（一）轴突反射存在（一）组织胺反应三联表现（一）电诊断节前节后NAP存在消失SEP消失消失节后连续性与断裂鉴别临床体征肌电检查动态变化定性标准功能完全丧失肌电NCV=0为断裂动态无变化臂丛损伤诊断程序性有无臂丛损伤二大神经组合锁骨上下损伤区别二块肌肉检测（胸大肌、背阔肌）节前、节后鉴别二个体征的检查（耸肩、Horner征）节后损

6、伤的判定临床与肌电的配合臂丛根性撕脱伤的分类颈5、6根性撕脱伤(或称上干根性撕伤)病史特征：往往有肩部对撞性暴力肩上举、屈肘功能丧失颈5、6神经支配区感觉消失临床检查：斜方肌萎缩，耸肩功能受限(严重者为节前)电生理检查记录部位皮节神经刺激部位SNAPSEPC5臂外侧臂外侧臂外侧皮层皮神经C6桡浅N腕上7.5cm虎口皮层正中N拇指腕部皮层SNAP存在,SEP消失上干(C5、6）根性撕脱伤诊断误诊率高耸肩受限正确率65%肌电诊断可靠率75%术中常见神经根连续性提高诊断正确率措施术前进行膈神经、副神经肌电检测术中开展SEP检测膈神经的肌电检测膈神经不全损伤的发现C5根性撕脱

7、伤的判断(膈神经+副神经完全损伤）1996年，马建军基础研究膈神经功能评定：膈神经电生理特性呈双向电位：潜伏期7.34(左)、7.72(右)电位波幅:396mv(左)、390mv(右）膈神经损伤的诊断价值正常不全完全C5节前损伤(39)21513C5节后损伤(61)5820膈神经(完全)+副神经(完全)=节前损伤颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力拇指对掌、手指屈曲内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失临床检查:Horner氏征阳性(节前)电生理检查记录部位皮节神经刺激部位SNAPSEPC8T1尺神经小指腕部皮层尺神