臂丛神经损伤诊治进展

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1、臂丛损伤诊治进展徐建光顾玉东复旦大学附属华山医院•交通事故•工业伤•生活伤•------前言上肢功能部分或全部丧失“麻痹”前言1768年Smellie产瘫1874年1875年1885年1886年FlpubertErbKlumpkeThorbum成人臂丛损伤上干损伤下干损伤手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观前言基础显微外科技术电生理诊断麻醉学临床诊断:SEPNAP检测术中电生理应用治疗:显微外科修复多组神经移位内镜技术应用神经粘合剂应用臂丛损伤诊治水平不断提高臂丛神经的解剖C5C6上干C7前股外侧束肌皮.N正中.N尺.N桡.N腋.NC8中干T1下干后束内侧束C5:

2、神经纤维数:7000-33000c主要组成:腋神经肩胛上神经三角)(肩外展)冈上下)(肩上举,肩外展启动)c参与组成:)皮神经(喙J))正中神经(旋前圆))L神经(JL))肩胛背神经(提肩胛))C5腋神经后束C6:神经纤维数:14227-39036c主要组成:)皮神经J二头)(肘屈曲)c参与组成:腋神经(小圆))L神经(旋后);J三头外侧头;L侧伸腕))正中神经(L侧屈腕))胸前外侧神经(胸大)锁骨头)C6肌皮神经外侧束C5+C6上干腋+)皮肩外展+肘屈曲C7:神经纤维数:18095-40576c主要组成:L神经J三头)长头(伸肘)L侧伸腕)(伸腕)伸指总)(伸指)c参与

3、组成:)皮神经(J))正中神经(屈指浅))尺神经(尺侧屈腕))胸背神经(背阔))后股桡神经C7中干J三头)C7背阔)伸指总)尺侧屈腕)C8:神经纤维数:14636-41246c主要组成:正中神经(掌长)屈拇长)屈指深))c参与组成:L神经(尺侧伸腕)伸拇长))尺神经(指深屈))胸前内侧神经(胸大)胸肋部)肩胛下神经(肩胛下))正中神经C8下干T1:神经纤维数:12102-35600c主要组成:尺神经手内部)(对掌对指,伸指间关节)c参与组成:L神经(示,小指固有伸))正中神经(旋前方),大鱼际L侧半)臂内侧皮神经前臂内侧皮神经尺神经T1下干C8+T1下干正中+尺指屈曲+指

4、伸直+拇对掌对指肩关节上举:岗上)(C5)岗下)(C5)外展:三角)(C5、6)肘关节伸肘:J三头)(C6、7)屈肘:J二头)(C5、6)腕关节背伸:L侧腕长伸)(C5、6)L侧腕短伸)(C7)尺侧腕伸)(C8T1)掌屈:L侧腕屈)(C5、6)尺侧腕屈)(C7)掌长)(C8T1)指关节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经尺神经(C8T1)指关节掌指关节伸直:L神经(C8)屈曲:尺神经(T1)指关节指间关节伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8)臂丛解剖规律性C5腋神经三角)肩外展C6)皮神经J二头)肘屈曲C7L神经伸)群肩肘腕伸C8正中神经屈)群腕指屈T1尺神经手内)拇对掌

5、指伸直华山大道臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断一.有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别c锁骨上部臂丛=根干部c锁骨下部臂丛=束枝部c锁骨部臂丛=股部臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断c胸大)正常:外侧束以下病变(锁骨下部)c胸大)异常:外侧束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断c背阔)正常:后束以下病变(锁骨下部)c背阔)异常:后束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断三.根干与束支的定位:五大神经组合诊断c腋+)皮----上干c腋+L----后束c)皮+正中----外侧束c正中+尺----

6、内侧束下干臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节后创伤程度严重,常并较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛斜方)萎缩明显(-)耸肩受限有(-)Horner’s征剧烈(-)NAP存在消失SEP消失消失臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节后特殊检查脊髓造影轴突反射组织胺反应袖口表现存在三联表现(-)(-)(-)术时情况神经连续性不存在存在椎孔附近空虚感残存神经根锁骨神经肿块常见少见神经根形态圆球神经节近端呈瘤状双瓣型远端扁平单瓣型倒钩型臂丛损伤诊断程序性c有无臂丛损伤----二大神经组合c锁骨上下损伤区别----二块)

7、肉检测(胸大),背阔))c节前,节后鉴别----二个体征的检查(耸肩,Horner征)c节后损伤程度的判定----临床与)电的配合（部分、完全）臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)c病史特征:往往有肩部对撞性暴力c肩上举,屈肘功能丧失c颈5、6神经支配区感觉消失c临床检查:斜方)萎缩,耸肩功能受限撕脱C7中干C8T1下干臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)c病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力c拇指对掌,对指,手指屈曲及内收外展不能c手及前