臂丛神经损伤的诊治进展

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1、臂丛神经损伤的电生理诊断田东复旦大学附属华山医院手外科肌电图室交通事故(绝大多数)工业伤生活伤------上肢功能部分或全部丧失“麻痹”前言1768年Smellie产瘫1874年Flpubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤1885年Klumpke下干损伤1886年Thorbum手术修复前言术前术中电生理检测；术前影像学检查（MRIB超）；显微外科技术进步；神经修复方法增加，术式改进；新技术如内镜技术应用等前言臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖根干股束支肌皮N腋N桡N正中N尺N上干中干下干外侧束内侧束后侧束C5神经纤维数:7000-33000主要组成:腋神经

2、：三角肌(肩外展)肩胛上神经:冈上、下肌(肩上举,肩外展启动)参与组成:肌皮神经(喙肱肌)桡神经(肱桡肌)正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)神经纤维数：14227-39036C6肌皮神经：肱二头肌(肘屈曲)主要组成:参与组成:腋神经(小圆肌)桡神经(旋后肌;肱三头外侧头;桡侧伸腕肌)正中神经(桡侧屈腕肌)胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)C5+C6上干上干肩胛上N+腋N+肌皮N肩上举+肩外展+肘屈曲神经纤维数:18095-40576C7肱三头肌长头(伸肘)桡神经桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指)主要组成:参与组成:肌皮神经(肱肌)正中神经(屈指浅肌)尺神经

3、(尺侧屈腕肌)胸背神经(背阔肌)肱三头肌背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌中干C7中干神经纤维数:14636-41246C8主要组成:参与组成:正中神经：掌长肌;屈拇长肌;屈指深肌桡神经(尺侧伸腕肌,伸拇长肌)尺神经(指深屈肌)胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)肩胛下神经(肩胛下肌)神经纤维数:12102-35600T1主要组成:参与组成:尺神经：手内部肌桡神经(示,小指固有伸肌)正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经前臂内侧皮神经正中N+尺N2-5指间关节屈曲2-5掌指关节屈曲指间关节伸直手指内收外展拇指对掌对指C8+T1下干下干C5→腋神经→三角肌→肩外展C6→

4、肌皮神经→肱二头肌→肘屈曲C7→桡神经→伸肌群→肩肘腕伸C8→正中神经→屈肌群→腕指屈T1→尺神经→手内肌→拇对掌指伸直臂丛解剖规律性臂丛损伤的临床表现一.有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)手部三大神经(正中,尺,桡神经)中一支损伤+肩肘关节功能障碍(被动正常)手部三大神经(正中,尺,桡神经)中一支损伤+前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛=根干部锁骨部臂丛=股部锁骨下部臂丛=束支部胸大肌正常:外侧束以下病变(锁骨下部)异常:外侧束以上病变(锁骨上部)背阔肌正常:后束以下病变(锁骨下部)异常:后束以上病变(锁

5、骨上部)二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别三.定位:五大神经组合诊断腋N+肌皮N----上干腋N+桡N----后束正中N+肌皮N----外侧束正中N+尺N----内侧束/下干四.节前节后损伤的鉴别节前节后创伤程度严重,常并较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛斜方肌萎缩明显(-)耸肩受限有(-)Horner’s征(+)(-)NAP存在消失SEP消失消失节前节后特殊检查脊髓造影袖口表现(-)轴突反射存在(-)组织胺反应三联表现(-)CTM(+)(-)MRI(+)(-)术时情况神经连续性不存在存在椎孔附近空虚感残存神经根锁骨神经肿块常见少见神经根形态圆球神经节，双瓣型，单

6、瓣型，倒钩型四.节前节后损伤的鉴别神经根代表肌定位(根部)定性(完全性)C5三角肌腋+肩胛上+大圆肌C6肱二头肌肌皮+胸前外侧+肱桡肌C7背阔肌桡+胸背+前锯肌C8屈指肌正中+胸前内侧+尺侧屈腕肌T1手内部肌尺+前臂内侧+Horner征五、解剖学进展CTM(CT结合脊髓造影)：敏感性,特异性高，但有创伤HRCT(高分辨率CT):直接显示神经根丝六、影像学检查临床意义：早期诊断伤后早期发现C5-T1根性撕脱伤六、影像学检查MRI：同时显示节前节后影像，无创伤，准确可靠臂丛损伤诊断程序性有无臂丛损伤----二大神经组合锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测(胸大肌

7、,背阔肌)节前,节后鉴别----二个体征的检查(耸肩,Horner征)节后损伤程度判定----临床与肌电的配合（部分、完全）臂丛神经损伤的分类1.臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克）发生在损伤早期，通常3天后逐渐恢复，持续时间一般小于3周发生在损伤早期通常3天后逐渐恢复持续时间一般小于三周电生理表现募集反应消失，无自发电位，神经功能基本正常未能记录到运动单位感觉、运动检测指标正常HandSurgeryEMG2.臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性一般持续6周—2年一旦手术探查，神经外观正常一般持续6周—2年一旦手术探查，神经外观正常电生

8、理表现靶靶肌肉群无明显的失神经改变神经传导速度正常或