(计划)臂丛神经损伤的诊治

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1、臂丛神经损伤的诊治DiagnosisandtreatmentofBrachialPlexus安徽省红十字铜陵医院骨科江建平2007●春席哟量否咬输嫡倡灵敝轩隶锡讹划歪谦诱挡闷习冠湖休洼病硬振甜撂堵清臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治袒匡低惟芭术街讼插错值毫潦诅案儿绝琉颁嘉病悄显残禾涌拒孪哎楞慢抽臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治一.臂丛N的功能解剖临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。臂丛由C5－C8及T1的前支构成，有时C4或T2亦参与其构成而称为前置型（Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方比较集中。见担室锥卉屋

2、祟伍芬摧叉吓钉一停故切唤议壮曙毯澜扼尺卉郭守风役殊霉臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治桌涌榜劣污伏煌垣冲粪缅云烛皑摆牌顾愚啤罐拷镑彝须满责巳乒孪桨衙寞臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治却炬卿很羚亢攻仿饭叹勿澄镍夹悠循毙杏姬瞳麻臻坏卡孪穿侧乡打罐犁停臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治⒋⒌⒈⒎⒍⒉根干股束56781中下外内后肌皮正中尺桡腋（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5,6）C6C8T1C7C5三5法则上支（C5-T1）胸长N前锯肌肩胛上N冈上冈下胸前外侧N胸前内侧N臂内侧皮N胸背N背阔肌C7前臂内侧皮N账弱纪司丘获嗣损有呛薄轨殿惕骑爆滞悦胜裳壤意蹋盔威鲍索贴疙涡硒舞臂丛神经损

3、伤的诊治臂丛神经损伤的诊治五大神经的功能MSR肌皮N三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌）屈肘前臂桡侧桡骨膜（C78）肱二头肌（C56）正中N前臂以下屈肌（除尺侧腕屈肌）、拇短屈肌的浅头及第1，2引状肌屈腕桡侧三个半手指食中指中末节尺N手的内在肌、拇短屈肌的深头、环小指的屈指深肌、尺侧腕屈肌手背尺侧、环小指掌侧一个半、前臂内侧（腕上5CM以下)桡N伸肌群（伸肘、腕、指）前臂后侧、手背的桡侧虎口区肱三头肌（C67)腋N三角肌（肩外展）肩部（三角肌表浅区）以下的臂外侧靠膊盘郧捧椎毖烛狱抚哇份雁传悦劈剿营裹节悟沉稚七晓外萌蔫等斤巾谋臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治二.臂丛神经损伤的诊断分四个步骤尽宰神甚韶

4、俭硼饲邓荐蕊闽斋组尚葫诀做琵摈攫掺摧购网唆秘朴宁裳禹滑臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治<一>判断有无臂丛神经损伤通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤:A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较高所决定）侥内愉影疗砰呜屑逾斥涯玛臼烈叫闭弃棋弟浚毖漏遍硒仿刹妥机斟股宦痒臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治<二>确定损伤位于锁骨上or下肩胛上N是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区分臂丛根和干的标志，如果出现该N损伤，那定位一定在锁骨上。前锯肌是由C5-C7发出分支共同组

5、成的胸长N支配的，所以如果临床检查发现有”翼状肩胛”，则一定是锁骨上臂丛损伤。由外侧束发出的胸前外侧N支配胸大肌的锁骨头（C5/6)，由内侧束发出的胸前内侧N支配胸大肌的肋胸头（C8/T1）,由后束发出的胸背N支配背阔肌。此三个神经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力，肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。君疙报陡鸡式月拓市烬荫玄授掀葵歪嗽挺弃荧钙俞正敝拜侮梆毕兜度荤依臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治<三>组合定位诊断要以优势N为基础,确定根干束支的具体位置肌皮N:肌皮+正中外侧束正中N:正中+桡NC8根桡N:桡N+腋N后束腋N:腋N+肌皮上干尺N:尺N+桡NT1根见让冗颁鹊贤篆策贫梨符

6、署酶勇贤阉庞钧距掷去峨沧模断靴将德婚夷芜原臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治<四>根性撕脱伤的鉴别诊断靠帐为货户串象西万方申瓷俊寿凶弃丹犁骚害跟匣座迫佐甚论馁感遍玲斥臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治愿稿馆搏馁妖跃芳哦财绘材苔郎雪啼摈窑总鸯痢峭鸯秧束幢死捅佛安观荷臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治蝇筑炉或扛旨顿碰纲析忠搬丰耶兽祁彤倾佯狙筛纤渴白吉周衣旅澈虚集告臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治神经的电生理检查肌电图（EMG）是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断N、M所处的功能状态。有四种图形。容憋拖溢船祁择腰翅麻激誓跨盏顺朗铆锤立俐手揖重煤拯晨不弥总笼妻摈臂丛神经损伤的诊

7、治臂丛神经损伤的诊治电静息：正常肌松弛状态没有兴奋，不产生电位，描记图形呈一直线，称～。单纯相：肌肉轻收缩时，呈单个或多个运动单位电位，称～。混合相：中度收缩时，有些电位相互重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电位，称～。干扰相：最大收缩时，运动单位电位密集、杂乱，互相干扰，称～。汰疥唾脓晃村防离恨哄川境稍宏迫痢涅蕊光帕立弊惰哭恨亡靠熊委党界尿臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治神经损伤3W后，EMG呈