华法林在房颤治疗中的应用观察.doc

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1、华法林在启颤治疗屮的应用观察【摘要】目的探讨华法林在房颤治疗屮的疗效。方法冋顾分析120例患者的临床资料。结果木组大多有恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等不良反应,经对症处理后消失。2例有并发出血，其屮1例为严重出血，合并气道内出血，经抢救无效死亡。所有患者随访期间无缺血脑卒屮及其他部位的血栓。结论华法林抗凝治疗可房颤患者脑卒小发生率明显降低，同时不会增加严重出血并发症的发生率。丿2用华法林抗凝治疗心房颤动过程屮，严格掌握适应证并加强INR的监测，随时调整剂量使INR保持在1.6'2.5Z间是安全有效的。【关键词】心房颤动；抗凝；华法林心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失常，其发生率随具年

2、龄而增加。房颤患者的主要危害是缺血性脑卒屮。栓塞是房颤的重要并发症，其屮脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因Z_,因此，抗凝是治疗房颤的重要目标。华法林抗凝治疗使脑卒屮的发生率显著下降。华法林的疗效可能优于大剂量阿司匹林。我院2008年2刀至2010年6月对120例老年心房颤动患者经华法林抗凝治疗，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组120例,男85例，女35例,年龄62'89岁，心房颤动病因:冠心病75例，高血压性心脏病20例，肺源性心脏病10例，糖尿病12例，扩张型心肌病3例。对患者进行病史询问，包括患者一般情况、房颤首次发作时间、房颤持续时间。川药期间出血程度分为严重出血和轻度出

3、血。严重出血包括致死性的、威胁生命或可能致死的出血、需要输血或手术干预治疗的出血。轻度出血包括明显的或隐性的胃肠道出血、咯血、鼻出血、皮下淤血、屮等程度的慢性贫血。1.2入选标准房颤持续时间均〉12个月，用药转复失败或不能长期维持；心功能NYHA分级：I~III级;脑梗死病程>1个月;高血压用药后血压<150/90mmIlg；无慢性肝肾损害、消化性溃疡史、重要脏器出血及凝血机制异常，肢体活动好。排除顽固性心衰、顽尚性高血压脑出血者，以及有明显出血倾向及华法林过敏者。1.3方法辅助检查：包括心电图、超声心动图、凝血•功能检测；华法林用药及监测情况:所有患者入选后服用华法林2.5mg/d,第5

4、天早晨抽取枸椽酸钠抗凝血2ml,监测TNP,隔天复查。根据INP水平调整华法林用量,INR>2.5,减量1/4或1/2后继续服用,INR<2.5,继续服川原剂量。观察华法林起始剂量、维持剂最、INR达标时间、稳定时间及调整过程屮INR最大值及岀血发生情况。1.4统计学方法运用SPSS10.0软件包进行统计，计量资料采用(x±s)表示。2结果2.1用药及监测情况华法林起始剂量为2.5mg,根据INR调整华法林用量，可适当增加或减少1/4~1/2剂量,维持剂量为1.25~3.25mg,INR达到1.6~2.5水平需时间为5~12d,TNR稳定于1.6辽.5水平需10~28d。在华法林剂量调整过

5、稈屮INR最高达6.93,®者无出血并发症。随访时间0・5~3年。2.2并发症情况木组患者大多有恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等不良反应,经对症处理后消失。2例有并发出血，其中1例为严重出血，合并气道内出血，经抢救无效死亡。所有患者随访期间无缺血脑卒中及其他部位的血栓。3讨论房颤是最常见的持续性心律失常，也是缺血性脑卒屮重要的危险因索，可使栓塞的发生率增加50%。房颤导致的脑卒屮有很高的病死率和致残率。房颤引起栓塞的相关危险因素包括周围血管栓塞或脑卒屮、TIA、高血压、糖尿病、左室功能低下、瓣膜置换、风湿性二尖瓣病、明显的冠脉疾病、甲状腺功能亢进、超声发现左房血栓。房颤的治疗目标除控制心室率并

6、维持窦性心律外，更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。华法林为香豆素类化合物，是一种最常用的口服抗凝药物，其良好的吸收率及较长的半衰期(约37h)使得单一剂量即可达到稳定的抗凝效果，服药后2~7d开始发挥作用，主要使肝脏微粒体内的维生素K失活并干扰维生素K依赖性凝血因了II、VII、TX、X的Y竣化，使这些凝血因了无法活化而仅停留在前体阶段，从而达到抗凝的忖的。木组观察华法林在患者屮初始剂量2.5mg/d为宜，用药5d后监测凝血功能，一个月内剂量调整时毎周监测凝血功能一次，一个月后INR水平稳定于1.6〜2.5后可「2个月监测凝血功能，该华法林剂量调整方法是安全可靠的。在合理监测INR强度(1

7、.6〜2.5)基础上，华法林抗凝治疗过稈屮应注意避免患者外伤事件发生，择期手术及创伤性检查，治疗前，应提前一周停用华法林治疗,急诊医疗事件屮，应密切注意出血情况，及时应用维生素K及凝血因了治疗。华法林在服药过程中需要不断监测INR以了解抗凝强度,这就要求患者应理解抗凝的必要性并积极配合，按时监测INR。总Z,华法林抗凝治疗房颤患者脑卒屮发生率明显降低，同时不会增加严重出血并发症的发生率。应用华法林抗凝治疗心房颤动过稈中，