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1、【关键词】米索前列醇预防产后出血疗效观察产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位，是产科最严重的并发症之一，而宫缩乏力性产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。为预防产后出血，多年来临床常采用缩宫素以增强子宫收缩，效果较好。但缩宫素的敏感性个体差异较大，且必须静脉给药。为选用一种简易、高效、预防产后出血的方法，本文应用米索前列醇，防治产后出血，现将其结果报道如下。对象与方法1.临床资料：选择2005年1-10月，在本院产科住院的产妇中身体健康，无前列腺素禁忌，自然临产，能够经阴道分娩者，按分娩先后顺序随机分为米索前列醇组，
2、缩宫素组和米索前列醇加缩宫素组各60例，对照观察。各组产妇年龄、孕周、第1产程及第2产程时间长短、会阴切开率及新生儿出生体重等一般情况比较，差异无统计学意义(p>0.05),见表仁表1…般情况比较2.给药方法:米索前列醇(简称“米索”)组于胎儿娩出后，立刻舌下含化米索2片(400pg);缩宫素组在胎儿娩出时立即肌肉注射缩宫素20iu;米索前列醇加缩宫素组，于胎儿娩出时，肌肉注射缩宫素20iu,在胎儿娩出后，舌下含化米索前列醇400pg,3组均等待胎盘自然剥离。3.出血量测量方法：采用容积法和体重法相结合。胎儿娩出
3、羊水流尽，立即在产妇臀下垫入弯盘至接产完毕，再以特制称重的消毒塑料纸巾，垫于产妇会阴后方。弯盘中的血量直接以量杯计算，纸巾于2h内取出称重，按1.05g相当于1ml标准计算,2者之和即为产后2h内失血量。4.观察指标：观察第3产程时间，产后2h内出血量，第3产程时间与产后2h内出血量的关系以及用药后血压变化。结果各组第3产程时间及产后2h内出血量：米索前列醇组与米索前列醇加缩宫素组第3产程时间比较，差异无统计学素组第3产程明显缩短(t=7.52,p<0.05),意义（t=0.4p>0.05);米索前列醇组较缩宫米
4、索前列醇加缩宫素组与缩宫素组比较第三产程缩短更为明显，差异有统计学意义(t=7.95,p<0.05)o产后2h失血量，米索前列醇组与米索前列醇加缩宫素组比较，差异无统计学意义(t二0.p>0.05);米索前歹U醇组与缩宫素组比较，产后2h出血量明显减少，差异有统计学意义(t=6.84,pv0.05),见表2。2.血压和脉搏变化：米索前列醇组用药后血压、脉搏与用药前比较，差异无统计学意义(p>0.05),见表3。3.不良反应：米索组有3例出现恶心，未予特殊处理，无呕吐、腹泻发生，2例畏寒，1例寒战后发热，经给予地塞
5、米松对症处理后症状自行缓解。缩宫素组无以上症状出现。讨论目前，孕产妇死亡原因屮，产后出血仍居首位而宫缩乏力是产后出血的最主要的原因。因此积极防范产后出血是降低产妇死亡的重要措施。缩宫素为经典宫缩剂，但缩宫素敏感性个体差异较大。米索前列醇是在天然前列腺素e化学结构上经过2次改造人工合成的,其化学结构比母体大35倍，米索前列醇可兴奋子宫肌肉，口服30min达血药浓度的高峰，血浆半衰期为20〜40min2,其作用强且作用时间长，使产后2h出血量减少。本文研究结果已证明米索可有效地解决产后2h内出血问题。表2第三产程时间
6、和产后2h出血量表3用药后血压和脉搏的变化米索前列醇除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为…过性。本试验仅有3例出现恶心，均无需处理。米索前列醇能扩张血管平滑肌，有轻微，短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输出量等。文献报道，口服米索前列醇400pg对血压无影响，而口服800pg,4h内见轻度降血压作用，但无临床意义3。本试验组120例的临床观察显示，用药前后血压，脉搏变化差异无统计学意义。口服米索前列醇400pg具有简便，安全，高效的预防产后出血的作用。本研究还发现产后出血量与第
7、三产程时间密切相关，产后出血量随第三产程时间延长而递增，由于缩宫素能迅速加强子宫收缩，而米索前列醇在用药10min后即可发挥作用，增强宫缩，促进子宫创面血窦迅速关闭,故2药合用可明显缩短第3产程从而达到预防产后出血的显著效果。【参考文献】1乐杰.妇产科学m.第6版.北京：人民卫生出版2005.(1)：224.2张秉杰.米索前列醇预防剖宫产术中出血临床观察j.中国妇幼保健,2006,(6)：1738.3rataeyh,templetoua.earlylabourinductionbyacombinationofmi
8、fepristoneandorallymisoprostol:acomparisonbetweentwodosereginousofmisoprostolandoftheireffectonbloodpressurej.brjobstetgynecol,2004,101:792-796.
