米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察

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1、米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察摘要目的：观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。方法：将我院2009年正常足月妊娠阴道分娩者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，观察两组第三产程时间及产后2小时内出血量。结果：米索前列醇组第三产程时间少于缩宫索组，差异有显著性（P<0.05）,产后2小时内平均出血量：米索前列醇组明显少于缩宫素组，差异有极显著性（PV0.01）。结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强丁•缩宫索，能较好地预防产后出血，且用药方便、安全。关键词米索前列醇缩宫素产后出血产后出血是

2、导致我国孕产妇死亡的首耍原因，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因^[1]o资料与方法研究对象：2009年8月〜2009年12月在我院分娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，近期未用过前列腺素抑制剂自然临产者304例,随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，两组产妇均为足月妊娠、单胎头位、正常分娩、无妊娠合并症或并发症，新生儿体重等条件基本一致，具有可比性。方法：①服药方法实验组在胎儿娩出后立即舌下含服或直肠给药米索前列醇200Ug,对照组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20IUo②测量产后出血量方法：全部采用统一制定容积

3、法和称重法^[2],推算出总出血量。以上两种方法的累计即为产后2小时总出血量。③测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的不良反应。统计学分析：采用t检验和X^{2>/sup>检验。结果两组第3产程时间及产后2小时出血量统计学分析表明，实验组第3产程时间少于对照组(P<0.05)o实验组的产后2小时出血量明显低于对照组(PV0.01),两组比较有统计学意义。见表1。两组宫缩乏力所致产后出血情况按产后2小时总出血量^500ml诊断为产后出血的标准。试验组产后出血5例(3.3%),对照组16例(10.5%),两组比较差异有显著性(PV0}

4、.05)。对照组6例产后出血800〜900ml,追加米索前列醇400ug,子宫收缩明显加强，阴道出血量明显减少。使用米索前列醇前后血压、脉搏变化试验组与对照组比较，差异尤显著性。不良反应：试验组152例中，有5例出现恶心，次日自然恢复,均无需处理，有8例用约后出现寒颤、体温升高(37.5〜38・9°C),经应用地塞米松10mg静注及对症处理后，1〜2小时降至正常，其余未见异常。讨论产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2〜24小吋3个吋期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因Z—，在我国目前居首位。一旦发生产后出血，预后严重，休克较

5、重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发纶严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应重视防治丁作。米索前列醇预防产后出血的机理：米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产。因其具有前列腺素E1的作用，可使宫颈组织软化，胶原降解，引起了宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似^{[3]〈/sup〉，且作用吋间长达8〜10小吋，其最大特点是口服有效，且吸收好，见效快，2分钟30秒即可引起子宫收缩，约15分钟内血清的代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢产物的血浆半衷期约为1}

6、・5小时〈sup〉[4]〈/sup>,前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a(PGF2a)是发动分娩的关键。母血中的PGF2a在分娩时达最高峰，较临产前增加10〜30倍，而半衰期较短(仅1分钟)，产后迅速下降，故子宫收缩明确减弱。此吋我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫收缩处于持续且较强的状态，可有效减少产后2小时内的出血量。用药时间：用药的关键在于掌握好用药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，或使宫口强宜收缩影响胎盘胎膜娩出，较晚使用则起不到预防效果，我们选择胎儿娩出后用药，予米索前列醇200ug给产妇咬碎舌下含服或直肠给

7、药，药物对胎儿无影响，有增强了宫收缩频率和幅度的作用，能使胎盘迅速自了宫壁剥离，血窦及吋关闭，对子宫收缩作用强于缩宫素，缩短第3产程，减少产后出血，从而达到预防的作用。本实验组予胎儿娩出后立即给予米索前列醇200Hg给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，与对照组比较，第3产程缩短，出血量明显减少，差异有显著性(PV0.01),是一种用药简便安全、效果可靠的预防产后出血的方法，值得在基层医院推广应用。参考文献1郑怀美•妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1992:207.2庄依亮，张振均，尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J]・上海医学,1987,10(10):3

8、83.3严