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1、凯芬复合芬太尼在锻关节置换术际静脉镇痛的效果观察【摘要】目的比较凯芬复合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的效果。方法64例ASAI-III级全傩关节置换或半关节置换术患者随机分为两纟fl：A组(凯芬组复合芬太尼)和B组(芬太尼组)，每组32例。A组采用凯芬100mg加芬太尼1.0mg,B组采用芬太尼1.5mg,两组均加入君凯3mg,用0.9%氯化钠注射液稀释至200mlo手术结束后1、2、4、8、24、48h各时段采川视觉模拟评分WAS)及舒适评分(BCS),评估两纽镇痛效果及不良反应。结果A组VAS、BCS与B组之间差异均无统计学意义(P>0・05);B组头晕、恶心
2、、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留均高于A纟R(P〈0.05)o结论凯芬复合芬太尼用于競关节置换术后静脉镇痛效果相当，但使用凯芬静脉镇痛的不良反应较少。【关键词】凯芬；芬太尼;静脉镇痛；僦关节置换术氟比洛芬酯注射液商品名凯芬，是一种新型以微脂球为药物载体的非當体类抗炎药。木研究旨在比较凯芬复合芬太尼和单纯芬太尼术后静脉镇痛的效果和不良反应。1资料和方法1.1一般资料ASAI-III级全競关节置换或半关节置换术患者64例，男31例,女33例，年龄35^89岁,体质量47~71kg。随机分为两组，每组32例。A组采用凯芬100mg加芬太尼1.Omg,B组采用芬太尼1.5mg,两组
3、均加入君凯3mg,用0.9%氯化钠注射液稀释至200ml。术前皆无非笛体类抗炎药过敏史，溃疡病史及凝血障碍病史。两纽•的性别、年龄及体质最经统计学处理，差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2麻醉方法均采用腰-硬膜外麻醉。患者取左或右侧卧位，于L2〜3〈/sub>或L旷4穿刺,硬膜外穿刺成功后即行腰麻穿刺术，见有透明液返流即注射0.5%布比卡因1.5~2mlo1.3静脉镇痛方法A组采用凯芬100mg加芬太尼1.0mg,B组采用芬太尼1.5mg,两组均加入君凯3mg,用0・9%氯化钠注射液稀释至200mlo手术示毎个患者1mg芬太尼缓慢静滴作为负
4、荷量，5ml/h静脉持续镇痛。1.4观察指标手术结束后1、2、4、8、24、48h备时段采用视觉模拟评分(VAS)及舒适评分(BCS),评估两组镇痛效果及不良反应。疼痛评估采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS):完全无痛为0分;<3分为良好;3~4分为基本满意;35分为差;难于忍受的剧痛为10分。舒适评分(Bruggrmanncomfortscale,BCS):0级为持续疼痛；1级为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重;2级为安静平卧时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3级为深呼吸也无痛;4级为咳嗽也无痛。镇痛不全的处理：若患者VAS疼痛评分>
5、4分或BCS$1级,则视为镇痛不全。对于这类患者，采用肌内注射哌替咙缓解疼痛，并记录追加次数、药物剂最。必要时，该患者退出木实验，采用其他镇痛治疗。记录可能出现的并发症。1.5统计学方法数据以均值土标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两纟R镇痛效果比较：A组屮1例患者退出木实验，1例患者肌内注射哌替曉50mg可缓解疼痛，1例患者肌内注射两次哌替碇备50mg可缓解疼痛；B组无一例患者肌内注射哌替呢。A组VAS、BCS与B组Z间差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。不良反应发
6、生情况见表2。3讨论以往术后镇痛多采用单一药物模式，在术后镇痛过稈屮可产生许多不良反应，导致术后镇痛效果并强人意。近年来，术麻镇痛的发展趋势是多途径均衡镇痛和超前镇痛。复合川药可使单药的镇痛作用相加，但不良反应不重證、不相加，或因拮抗作用而减少,而且多重机制可使对伤害性传导的阻滞更完善[l]o凯芬是一种经脂微球包衷的药物。脂微球对其包裹的药物的费效主要有3方面的影响：①靶向性,使包裹药物在炎症部位聚集，从而增强药效；②控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长；③易于跨越细胞膜，促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间。凯芬屮的氟比洛芬酯从脂微球屮释
7、放出来，在竣基酯酶作川下迅速水解生成具有强效消炎镇痛作用[2],且没有依赖性、抗原性的非帑体类消炎镇痛药物。氟比洛芬的镇痛机制主要是通过抑制前列腺索合成，减少炎性介质的产生,减轻炎性反应，使炎性反应所致的疼痛症状得到改善。另外，在术中和术后受损组织会释放出疼痛介质和前列腺素，非密体类抗炎药可降低局部纽•织、脊髓和中枢对疼痛介质的敏感性从而减少痛觉冲动，增强镇痛效果[3]o但非當体类抗炎药的镇痛作用具有“封顶效应”[5],单独使用往往不能充分缓解大手术示的疼痛，如与阿片类药物联合丿应用可减少不良反应
