肺毛玻璃样变诊疗.ppt

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1、肺部毛玻璃样变=肺癌？上海市肺科医院胸外科谢冬肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在更多的时候GGO是恶性的1.空泡型GGO在更多的时候GGO是恶性的胸膜凹陷在更多的时候GGO是恶性的支气管充气征在更多的时候GGO是恶性的荷包蛋型这些GGO不是肺癌肺泡蛋白沉积症这些GGO不是肺癌马赛克灌注（Mosaicperfusion）这些GGO不是肺癌隐球菌感染这些GGO不是肺癌肺淋巴管平滑肌肌瘤病这些GGO不是肺癌肺外伤良恶性GGO的鉴别薄层CT配合三维重建、定期动态CT观察1.伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的GGO提示

2、恶性病变；2.随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；3.随访中，GGO增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。在初期（<1cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5年生存率100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质<5mm，不会转移，切除后5年生存率100%）。20%的纯GGO在随访

3、过程中病灶会增大或变成混合型GGO，而40%的混合型GGO在随访中会增大或实变区增大。当逐渐长大进展，纯GGO的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。局灶性肺GGO的随访一般来说，<8mm可以3～6个月随访一次胸部CT平扫；已经>8mm或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。1.PET/CT检查GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。增强CT检查对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描；但mGG

4、O、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。行气管镜、骨扫描检查纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。术前定位CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射放置微弹簧圈Hook-Wire定位术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位多个GGO的治疗多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研

5、究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法肺叶切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。总结GGO如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。