中医药治疗肺淀粉样变1例报告

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1、中医药治疗肺淀粉样变1例报告聂贺贺张兴彩山东中医药大学山东中医药大学附属医院关键词：肺淀粉样变;中医药疗法;病例报告;作者简介：聂贺贺，女，2015级硕士研究生，研究方向：呼吸系统疾病的中医诊疗作者简介：张兴彩，女，医学博士，副主任医师，研宄方向：呼吸系统疾病的中医诊疗收稿日期:2016-12-29Received：2016-12-29肺淀粉样变属于间质性肺疾病的一种，在临床上比较少见。现将屮医药治疗肺淀粉样变患者1例，报告如下。1病案资料张某，男，40岁，于2016年9月11日初诊。患者3年前行肺穿刺活检诊断为“右肺淀粉样变”，1个月前无明显诱因出现发热，体温最高至37.8°C，咳嗽，

2、痰土黄色、质稀，无咯血，右侧胸胁部疼痛不适，予静脉滴注抗生素治疗后，热退后易复发，纳眠可，小便调，大便偏干。2005年曾因“肺囊肿”行右下肺切除术，无吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病史、结核史、肿瘤病史。查体:体温:37.4°C,心率、呼吸、血压正常，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，心脏及腹部查体未见明显异常。舌质淡苔薄黄，脉滑数。辅助检查:胸部CT示右不肺部分实变（见阁1、2）。病理报告:标本为无结构的红染物质，结合组织化学染色，考虑为淀粉样变。组织化学:刚果红（阳性）。（H94390）诊断：中医诊断:咳嗽（痰热郁肺证）。丙医诊断：（1）肺淀粉样变；（2）右肺下叶切除术后。治疗以解肌清热、

3、宣肺化痰为原则，方选柴葛解肌汤加减。处方:柴胡30g，葛根30g，生石膏30g，黄芩12g,羌活12g，延胡索12g，荆芥15g，防风15g，威灵仙12g,桃仁12g，红花12g，浙贝母15g，夏枯草15g，前胡18g，陈皮12g，半夏9g，廿草6g。7剂，每天1剂，水煎服。918日二诊。患者体温午后最高至37°C,右侧胁肋部发紧，乏力倦怠，U苦，时晨起头晕，晨起咳黄痰。舌淡、苔薄黄，脉沉细。治疗以疏肝解郁、清热化痰为原则，予小柴胡汤加减。处方:柴胡12g，半夏9g，人参10g，黄芩12g，川芎12g，菊花9g，炒白术15g，荆芥15g，防风15g,薄荷9g,鱼腥草18g,前胡18g,浙

4、災母15g,甘草6g。7剂，每天1剂，水煎服。9月25日三诊。患者无发热，胁肋部不适较前明显缓解，乏力减轻，门干，偶咳嗽、痰土黄色，纳眠可，二便调。舌淡、苔薄黄，脉沉细。以滋阴润肺为原则，上方去人参加党参21g、蜜枇杷叶15g、麦冬18g、白芍12g、平贝母15g。7剂，每天1剂，水煎服。10/12日四诊。患者偶有咳嗽，少量黄痰,无右胁部不适，乏力减轻，不发热，纳眠可，二便调。舌淡、苔薄黄，脉弦滑。上方加黄芪30g、黄精15g。7剂，每天1剂，水煎服。后按上方继服，以巩固治疗。图1下载原图图2下载原图2讨论淀粉样变是以细胞外淀粉样物质沉积为特点的一组表现不同临床特征的综合征。1845年V

5、irchow首次发现了一种沉淀于组织细胞间的物质，因其可呈现出与淀粉相似的颜色反应，故命名为淀粉样变性(Amyloidosis)U1。原发性支气管肺淀粉样变性在临床上较少见，其发病机制及病因尚不明确。临床表现缺乏特异性,一般常变现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气短及声音嘶哑。原发性支气管肺淀粉样变影像学表现各异，也无特异性m。其病理上表现为肺泡腔、肺泡壁淀粉样物质沉着，可伴有钙化，刚果红染色阳性。因本病在临床表现及影像学检查上缺乏特异性，故易造成误诊。可通过纤维支气管镜、CT或超声引导不穿刺活检，病理检查是诊断本病的金标准。本案患者临床表现为反复发热、右胁肋部不适、咳嗽、痰土黄色，影像上表现

6、为右肺实变，结合穿刺活检诊断为原发性肺淀粉样变性。目前，临床上丙医对该病尚无有效治疗方法，一般仅行对症治疗。但中医可针对不冋临床表现进行辨病辨证施治。本病例初诊时主要表现为反复发热、咳土黄痰，屮药以解肌清热、宣肺化痰为原则，运用经典清热方治之。方中葛根透邪解肌，柴胡配黄芩透解少阳之热邪、和解少阳，葛根配石靑以透解阳明之热邪，陈皮、半夏以理气化痰，浙贝母以清热化痰，延胡索缓解胁肋疼痛，桃仁、红花、夏枯草以活血散结。二诊时以右胁肋部疼痛不适、乏力倦怠，U苦，晨起头晕为主，治疗以和解少阳为原则,方选和解少阳代表方小柴胡汤加减，《伤寒论》载：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”小柴胡汤证变现为：

7、“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》载：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”小柴胡汤和解少阳、疏肝理气，柴胡透泄少阳之邪、疏泄气机瘀滞，黄芩清泄少阳之热，人参扶正以祛邪，薄荷、菊花以疏肝行气，清利头目，荆芥、防风祛风解表，鱼腥草以淸热解毒、消痈排脓，浙贝母、前