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1、中医药治疗肺间质纤维化集粹2007隹第21卷第8期实用中医内科杂志JOURNALOFPRACTICALTRADIT10NALCHINESEINTERNALMEDICINEJUL.2007Vo1.21No.8中医药治疗肺间质纤维化集粹于国强指导:吕晓东(辽宁中医药大学2000级七年制,辽宁沈阳110032)关键'词:肺间质纤维化;中医药;综述中图分类号:R563.19文献标识码:A文章编号:1671—7813(2007)08—005—03肺间质纤维化(interstitialpulmonaryfibrosis,简称肺纤维化或teF)属于弥漫性间质性肺疾病范畴,根据其致病原因
2、之不同,大致可分为继发性肺纤维化和特发性肺纤维化两大类.肺纤维化是一种原因不明,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病.目前,西医对肺纤维化的治疗主要是应用糖皮质激素,免疫抑制/细胞毒药物和抗纤维化药物联用或单用】,但至今仍缺乏重要的能表明任何一种疗法能提高肺纤维化患者生存率和生活质量的临床证据.而中医中药治疗疾病安全有效的特点,在本病治疗手段中更显卓着.现将近1O年来关于本病的中医药治疗文献综述如下:1中医病名在中医传统着作中,虽然x,J-~病没有确切的记载,但是后世医家不仅根据本病的临床表现将其归属为"咳嗽","气短",而且从不同的角度将其归为"
3、肺痿"[,"喘证"[3],"肺胀","络病","肺痹"j,"痰饮"_8等范畴.2病因病机本病难以用单一病机来阐释,故近现代医家x,j-本病的病因病机认识也是仁者见4--,智者见智.张炜等认为,本病多因"重亡津液",伤津则阴虚,阴虚则生内热,内热熏灼上焦,气逆而咳,咳久则肺气痿弱不振,形成肺痿.张会川认为,肺质纤维化多为先天不足,禀赋薄弱,正气亏虚,外邪袭肺,气血循行受阻致气滞血瘀,脉络失通;或咳喘日久,伤及肺肾,经久难愈;或病久耗伤气津,肺叶痿弱,宣降失司所致.曹世宏认为,肺燥阴伤和肺气虚冷是本病病机的主要方面.且相互兼夹,均可导致瘀血.瘀血一旦形成,又可影响气机的宣畅,
4、阴津阳气难以布达,肺失濡润使肺痿进一步加重.龚婕宁等_l认为,邪盛正衰,慢性消耗,是肺间质纤维化的起始原因;气虚阴伤,肺络瘀阻,是肺间质纤维化形成的基本病理;损及他脏,反复感邪,是肺间质纤维化病理演变的重要因素.张天蒿等认为,肺肾亏虚为发病之本;痰浊,瘀血既是病理产物,又是病情加重闲素汐邪侵袭是疾病恶化的原因.宋建平等rl4]认为,本病与风湿等邪气痹阻肺络关系密切,肺肾虚弱,风湿等邪人中,邪气痹阻胸中,日久脉络瘀滞,肺因痹而痿.3临床治疗近况单味药治疗①当归:刘卫敏等_l观察了25%当归注射液对博莱霉素致鼠肺纤维化的治疗作用,结果显示:当归治疗组纤维化明显轻于对照组:肺间
5、质所占面积百分比显着低于对照组;肺匀浆羟脯氨酸含量显着减少.表明当归能延缓博莱霉素诱导的肺纤维化进程.②丹参:朱建伟等观察了丹参水煎液灌胃对平阳霉素所致大鼠肺纤维化的影响.表明用药组肺泡炎及胶原纤维较模型组明显减少,丹参有阻止成纤维细胞向胶原纤维转化的作用,确实可抗肺纤维化.③黄芪:莫碧文'观察了腹腔内注射黄芪注射液对博莱霉素所致早期急性肺损伤(Au)大白鼠的防治作用.结果显示:黄芪组肺系数及肺组织匀浆脂质过氧化物含量显着低于单纯博莱霉素组,组织学检查表明:黄芪组能明显减轻博莱霉素所致的Au.说明黄芪对博莱霉素致Au有保护作用.④/-4=tt!~:张炜等研究发现,给予生地
6、水煎醇提剂治疗的肺间质纤维化模型大鼠肺组织Ⅲ型胶原较模型组减少,而TGF_BIR显着增多,认为生地对肺间质纤维化基质重建的调控可能是通过抑制细胞因子TGF.R减少Ⅲ型胶原的异常沉积而发挥作用的.自拟方辨证施治是中医的精髓所在,近现代医家更是把这一原则表现的淋漓尽致.唐玲华等别针对本病中晚期多见肺脾气阴两虚夹有痰浊瘀热蕴肺的病机,确定补肾益肺,化瘀清宣,标本兼治的治则,拟基本方为熟地24g,山茱萸12g,北沙参20g,麦冬12g,白果12g,紫苏子12g,三棱12g.随证加减,治疗PF患者13例.结果显效6例,有效6例,无效l例.张纾难等由黄芪,三七,麦冬,太子参,紫苏子,
7、牛膝,鱼腥草,虎杖,炙甘草等组成的具有益气润肺,化痰解毒功效的肺痿方(又名益肺化纤方)治疗PF32例,病情轻度者有效率为100%,中度者为79.38%,重度者为36.26%.金鸿斌等lj从肺肾治疗,药用党参,黄芪,五味子,胡桃仁,冬虫夏草,海蛤粉,紫河车等.随证加减,固本养肺,止咳定喘.杨效华等以益气活血,通络开痹为治疗总则,基本方为生黄芪,二花,当归和丹参,临证加减:气虚加太子参,白术等;痰湿盛者加葶苈子,莱菔子,枳壳,生薏苡仁等;阴虚者加阿胶珠,玄参,沙参等;?5?2007生第21卷第8期实用中医内科杂志J0URNAI_O
