最新肺毛玻璃样变诊疗PPT学习课件.ppt

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时间:2021-05-13

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1、肺磨玻璃影(GGO,groundglassopacity)在更多的时候GGO 是恶性的1.空泡型GGO在更多的时候GGO 是恶性的胸膜凹陷在更多的时候GGO 是恶性的支气管充气征在更多的时候GGO 是恶性的荷包蛋型这些GGO不是肺癌肺泡蛋白沉积症这些GGO不是肺癌马赛克灌注(Mosaicperfusion)这些GGO不是肺癌隐球菌感染这些GGO不是肺癌肺淋巴管平滑肌肌瘤病这些GGO不是肺癌肺外伤良恶性GGO的鉴别薄层CT配合三维重建、定期动态CT观察1.伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄)的GGO提示恶性病变;2.随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症

2、反应可能;3.随访中,GGO增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。GGO早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访时间一般至少为3年。在初期(<1cm)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为「纯GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或原位腺癌(AIS,未侵犯周围血管间质、不会转移,5年生存率100%),极端情况下也可是微浸润腺癌(MIA,侵犯周围血管间质<5mm,不会转移,切除后5年生存率100%)。20%的纯GGO在随访过程中病灶会增大或变成混合型GGO,而40%的混合型GGO

3、在随访中会增大或实变区增大。当逐渐长大进展,纯GGO的实性成分增加,成为「混合性GGO」。有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。局灶性肺GGO的随访一般来说,<8mm可以3~6个月随访一次胸部CT平扫;已经>8mm或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象,需早期手术治疗。1.PET/CT检查GGO病变,一般SUV摄取值较低,PET/CT检查对它的价值有限,一般不推荐。增强CT检查对于所有纯GGO,一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

4、行气管镜、骨扫描检查纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。术前定位CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射放置微弹簧圈Hook-Wire定位术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位多个GGO的治疗多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法肺叶切

5、除。可常规建议患者术后做基因检测,将来万一复发了可以考虑靶向治疗。总结GGO如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质,如果病灶变大变实多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治。结束语谢谢大家聆听!!!31

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