静脉用胺碘酮转复心肌梗死急性期合并快速性心房纤颤临床观察.doc

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1、静脉用胺碘酮转复心肌梗死急性期合并快速性心房纤颤临床观察［摘要］目的：观察静脉应用胺碘酮对急性心肌梗死(AMI)急性期合并快速性心房纤颤患者的临床疗效和安全性。方法：30例AMI急性期合并快速性房颤患者首先静脉推注胺碘酮150mg,继之持续静脉泵入，观察用药24h内心房纤颤转复率以及对心率、血压、心功能以及传导功能等方面的影响。结果：30例患者中23例在24h内转为窦性心律，转复率为76.7%,用药前、用药后30min、1h、12h、24h心室率分别为(138±16)/min、(130±13)/min、(120+15)/min、(87±11)/min、(78±12)/mino用药

2、前后血压和心功能无明显降低，其中2例出现窦缓，1例出现窦性停搏，1例出现度II度I型房室传导阻滞，1例出现I型房室传导阻滞。结论：静脉应用胺碘酮转复AMI急性期合并快速性房颤24h转复率高，是一种比较安全的急救方法。［关键词］静脉用胺碘酮；急性心肌梗死；心房纤颤［中图分类号］R541［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)05(c)-072-02急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心内科急症，若并发心房纤颤则患者的生存率明显降低，同时并发症(出现心功能不全或心衰加重、栓塞等)的发生率明显增加，因此控制心室率及转复房颤成为改善患者预后的重要手段。本组总结了30例静

3、脉应用胺碘酮治疗AMI合并快速性心房纤颤的临床结果，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2002年1月-2006年10月我院干部心内科住院的AMI急性期发生快速性心房纤颤者30例，其中男22例，女8例;年龄35〜70岁，平均（56±15）岁。梗死部位：前壁16例，前壁合并高侧壁5例，下壁或合并后壁、右室9例。其中11例接受尿激酶静脉溶栓治疗，4例接受经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）+冠脉支架置入术；15例仅进行内科常规治疗。用药前心功能（Killip分级）：I级14例、II级11例、III级5例。快速性心房纤颤发生距AMI发病时间为3h〜7do除外心功能分级IV级、房颤发生前有

4、明确窦缓、II度及II度以上房室传导阻滞者、低血钾以及Q-T间期＞0.46s的患者以及严重的肝肾功能不全者。既往病史：有高血压病史12例,有糖尿病史9例，有冠心病史者27例。1.2方法临床用胺碘酮为法国赛诺菲制药有限公司生产。房颤发生后先给静脉推注胺碘酮150mg,继之静脉持续泵入，根据房颤转复与否以及心室率、血压和心功能的变化来调节泵入量（以25mg/h开始泵入）及速度（24h总量不超过1200mg）,若收缩压低于90mmHg或心率低于60/min或出现传导阻滞则减慢泵入速度，若心率低于55/min则停药观察。用药初24h内不同时应用B受体阻滞剂、钙拮抗剂。如梗死病史超过24h

5、,有心力衰竭可适当静脉应用洋地黄。如果24h房颤仍未能转复，停用胺碘酮。1.3观察指标①房颤转复与否和窦性心律维持情况；②用药前、用药后30min、1h、12h、24h时记录体表心电图，心电监护心率，测量血压；③随时观察心功能变化；④不良反应。1.4统计学处理数据处理采用SPSS10.0统计软件包，计量资料以X土S表示，并进行t检验；计数资料作x2检验。2结果2.1房颤转复及窦性心律维持情况30例患者用药后24h内23例转为窦性心律，并维持窦性心律，转复率为76.7%,转复后平均心室率为（75土15）/mino其中30min内转复2例，30min〜12h内转复14例，12〜24h

6、转复7例。7例房颤未能转复为窦律,但心室率明显下降，其中5例心室率