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《乙胺碘呋酮治疗心房纤颤50例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、乙胺碘咲酮治疗心房纤颤50例临床观察心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一，60〜69岁和80〜89岁人群的房颤患病率可高达2%和9%,持续性房颤超过7d多不能自行停止，超过1年则难以复律或复律后难以维持窦律[l]o作者对2006年3月至2010年10月期间收治的心房纤颤房50例进行了临床观察和分析，现报告如下。1临床资料1.1一般情况50例中，男40例，女10例；年龄49〜76岁，平均61.5岁。全部符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。持续性房颤38例，病程19d〜12个月，平均3.7个月；阵发性房颤12例，每次发作时间最长持续50h,每月发作3〜4次。心功能分级
2、（NYHA）标准[2]II级32例、III级12例、IV级6例，其中冠心病20例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病9例，老年退行性心瓣膜病5例，特发性房颤6例。全部病例治疗前做常规心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查，二维心脏超声检查18例有左心房增大、但无左心房附壁血栓形成。1.2方法所有患者均给予胺碘酮负荷量0.2g/次，3次/d,1周后0.2g,2次/d。从第3周开始服用维持量0.1〜0.2g,1次/d,根据病情每3〜6个月减量1次，每次减量为每周量的0.2〜0.4go服药3周后房颤未能转复为窦性心律停用胺碘酮，
3、改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访12〜24个月。持续性房颤患者在服用胺碘酮期间，应同时服用阿司匹林或华法林，治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。本组有13例因心率较快同时合用B受体阻滞剂（美托洛尔）后较好的控制了过快的心率。用药期间注意观察心悸发作次数和心室率、心电监护，定期复查心电图、动态心电图，出院后每周门诊检查1次，了解记录患者房颤情况及药物毒副作用。每3个月复查甲状腺功能、电解质、肝肾功能及检查角膜1次，每半年复查二维心脏超声及胸片1次。1.3疗效评定标准显效：持续性房颤者治疗随访期内（$12个月）维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不
4、发作或偶有发作（＜1次/3月、每次＜30min）；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%（时间和次数）以上；无效：未达以上两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1〜2次/周或由阵发性转为持续性。1.4统计学处理采用SAS软件进行统计学处理。2结果2.1治疗效果50例患者经治疗后显效30例（60%）,有效7例（14%）,无效13例（26%）,总有效率74%。其中的显效3例和有效6例，在胺碘酮维持治疗6〜18个月后房颤频繁发作，增加胺碘酮用量后能转复维持窦性心律；有2例在转复窦性心律后6个月自行停药后复发，经加用胺碘酮后再转窦性心律；有1例在1年后复
5、发，胺碘酮加量后持续性房颤不能转复，经二维心脏超声检查显示左心房较前明显增大，而改用其他药物治疗。有7例在服药2〜3个周有轻度恶心、腹胀、食欲下降，后随药物减量缓解。2.2转律时间30例转复为窦性心律，时间2〜13d,2周内未转复为窦性心律者，2周后转复为窦性心律的可能性较小。2.3辅助检查结果治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能差异无统计学意义（P〉0.05）,均在正常范围。胸片无变化，未见明显角膜色素沉着。3讨论房颤常发生于器质性心脏病，在非器质性心脏病中也可发生，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。多数学者认为，单灶起源和多源折返在房颤
6、形成机制中都有参与。单灶起源在阵发性房颤中可能更为重要，而慢性房颤的持续可能仍需多源存在［4］o合并房颤后心脏病死亡率增加两倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍［2］。每6个卒中患者中就有1例患有房颤［3］。因此应争取积极治疗。目前治疗房颤虽然有许多方法，但均不能完全根治，且治疗成功率不大，故临床上仍以药物治疗为主。有资料表明，胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%〜87%[5]o本组治疗有效率74.7%,与此相称。根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议，口服胺碘酮，负荷量0.2g,3次/d,5〜7d,继之0.2g,2次/d,5〜7d,以后0.2（0.1〜
7、0.3）g,1次/d维持。本组患者治疗负荷量0.6g/d,控制房颤的成功率与文献报道相近。对于房颤复发的病例，除1例原发病加重外另2例在胺碘酮增加用量后窦律恢复并维持，这与Chun等的观察结果一致[6],提示胺碘酮治疗房颤的疗效与剂量是相关的。在本组病例中，有21例同时合用B受体阻滞剂后显效，提示交感神经张力升高在房颤的治疗中也不容忽视。临床大量的随机对照试验、短期和长期的随访研究表明，胺碘酮与其他抗心律失常药相比，能更安全有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生，且不影响心功能[7]。主要为心外副作用，较为常见的有消化道症状、甲状腺功能障
