望诊-教学课件.ppt

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1、第一章望诊定义：医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。原理：司外揣内《灵枢·本神篇》曰：“视其外应，以知其内，则知所病矣”。朱丹溪云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，以形于外”。意义：“望而知之谓之神”《医宗金鉴》，望诊列为四诊之首。内容：（1）全身望诊（神、色、形体、姿态）（2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）（3）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便）（4）小儿指纹第一章望诊注意事项：（1）依照顺序，自然观察，详略得当。（2）光线：充足的

2、自然光或日光灯（3）温度适宜（4）充分暴露受检部位，排除假象。（5）四诊合参第一章望诊第一节全身望诊定义：是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。一、望神神的概念：广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维活动。望神之神指广义之神。（一）望神的原理精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。第一节全身望诊（二）神的具体表现重点观察两目、神情、气色和体态此外，呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉

3、等。1.两目：《灵枢•大惑论》曰“目者，心使也”。《望诊遵经》：“神藏于心，栖于两目”。《灵枢•大惑论》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。第一节全身望诊2.色泽：含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。3.神情：含义：人的精神意识和面部表情。4.体态：含义：人的形体动态。第一节全身望诊（三）神气的判断1.得神（有神）含义：得神是精充气足神旺的表现。表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润；两目精彩，反应灵敏，动作自如；呼吸平稳，肌肉不削。临床意义：正气充足，精气充盛（健康）；正气未伤，精气未衰（病轻）。第一节全身望诊

4、2.失神（无神）含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰而失神：表现：精神萎靡(或神识不清)，面色无华，语言错乱；两目晦暗，反应迟钝，动作艰难；呼吸气微或喘,肌肉羸瘦。第一节全身望诊临床意义：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。第一节全身望诊失神1失神2失神3（2）邪盛神乱而失神：表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒然昏倒，两手握固，牙关紧急；临床意义：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。第一节全身望诊撮空理线3.假神含义：危重病人出现的精神

5、暂时“好转”的虚假现象。表现：久病、重病之人，本已失神，精神萎靡，精神转佳，两目晦暗目光转亮，神昏不语突然言语不休，想见亲人毫无食欲欲进饮食，面色晦暗无华两颧泛红如妆第一节全身望诊临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越,阴阳离绝之候。古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。《医宗金鉴》：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。第一节全身望诊4.神乱含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。表现及意义：（1）焦虑恐惧：指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。——心胆气虚，心神

6、失养。见于卑惵、脏躁之人。第一节全身望诊脏躁（2）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。——狂病（以狂躁妄动为特点，有痰有火，阳证）（3）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。——癫病（以淡漠痴呆为特征，有痰无火，阴证）——痴呆第一节全身望诊痴呆癫病（4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。——痫病（肝风挟痰上逆）《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂

7、詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”第一节全身望诊邪盛神乱而失神与神乱的区别：邪盛神乱而失神是全身疾病发展到严重阶段最后影响心神，导致神志出现昏迷。神乱是狭义的神志错乱，缓解后可无神乱的表现，一般无昏迷。第一节全身望诊（四）望神的注意事项：1.重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断2.做到神形合参；3.抓住重要症状和体征；4.注意假神与重病好转、神乱与邪盛神衰而失神的区别。第一节全身望诊二、望色定义：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。实际上包括粘膜

8、、分泌物、排泄物的色泽观察，本节重点介绍面色的观察。《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”第一节全身望诊（一）望色诊病的原理1.色、泽的意义与关系（1）色：是色调的变化，青、赤、黄、白、黑五种反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。（2）泽：是明度的变化，荣润或枯槁。反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有重要意义