临床医学检验红细胞的检查以及临床意义.ppt

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1、红细胞检查红细胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）血液中数量最多的有形成分主要成分：血红蛋白主要功能：呼吸载体直径：6.7~9.5um，平均7.2um形状：双凹圆盘状RBC红细胞的生成StemcellEpo原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞释放入血72h48h平均寿命120d红细胞计数（redbloodcellcount，RBC）定义：单位体积（每升）血液内的红细胞数量原理：用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入计数池，于显微镜下计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中红细胞数(/L)红细胞稀释液稀释液：保护

2、计数细胞，破坏非计数细胞，同时抗凝，要求不含杂质红细胞稀释液：Hayem液，由氯化钠、结晶硫酸钠、氯化高汞组成作用：氯化钠调节渗透压，结晶硫酸钠防止细胞粘连，氯化高汞防腐计数方法手工法：取样→稀释→计数→计算仪器法：电阻抗分析或激光分析手工法10uL末梢血+2ml稀释液混匀稀释充池计数计算成年男性（4.0-5.5）×1012/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L初生儿（6.0-7.0）×1012/L外周血红细胞参考值思考手工法VS仪器法？血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）血红蛋白的组成珠蛋白（globin）（4条肽链）亚铁血红素（heme）（1个）血

3、红蛋白珠蛋白具有种属特异性，含有两条α链和两条非α链正常成人的Hb包括：HbAα2β2（90%以上）HbA2α2δ2（2~3%）HbFα2γ2（2%以下；新生儿占70%）受激素调节红细胞生成素：直接雄激素：直接和间接自身调节血红素过多氧化为高铁血红素负反馈血红蛋白的合成血红蛋白的代谢珠蛋白氨基酸血红素胆色素（胆绿素、胆红素、胆素原及胆素）血红蛋白还原血红蛋白（reducedhemoglobin，Hbred）氧合血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）高铁血红蛋白（hemiglobin，Hi）碳氧血红蛋白（HbCO）硫化血红蛋白（SHb）血红蛋白的种类血红蛋

4、白的测定定义指单位体积血液中所含血红蛋白的量参考值成年男性：120-160g/L成年女性：110-150g/L初生儿：170-200g/LHb测定方法分光光度计比色氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）（国际标准参考方法）十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-Hb）（次选方法）叠氮高铁血红蛋白测定法（HiN3）碱羟血红蛋白测定法（AHD575）目视比色沙利法、测铁法、测氧法、比重法、折射仪法、光谱分析法仪器法氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）为国际标准参考方法步骤：取样加转化液（溶血、转化）比色原理：血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧

5、化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度测得血红蛋白的浓度。方法：计算：有三种方法求得Hb浓度1.A×367.72.得A值后，在标准曲线上直接查找3.A×KK＝ΣHb/ΣA转化液5ml+血20ul(5min)，比色读吸光度（A）(540nm)标准曲线的绘制用一组已知浓度的HiCN参考液，在分光光度计上分别测定A值，以A为纵座标，血红蛋白参考值为横座标，绘制标准曲线。例如：HiCN参考品Hbg/L：50100150200A：0.140.270.410.54如果标本A为0.32，则标本Hb=0.32×370.37=118.5

6、2（g/L）K＝ΣHb/ΣA=370.37优点操作简单呈色快且稳定除SHb外均可检测根据吸光度直接定值方法学评价缺点KCN有剧毒HbCO转化较慢高WBC和高球蛋白血症可致溶液浑浊红细胞计数与血红蛋白测定的临床意义生理变化年龄与性别新生儿：RBC高，两周后下降，6-7岁最低男性：25-30岁高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高精神因素肾上腺素RBC剧烈体力劳动或运动相对缺氧EpoRBC气压降低缺氧代偿性RBC妊娠中后期血液稀释RBC老年人造血功能减退RBC病理变化红细胞和血红蛋白增多相对增多：血浆中水分丢失，血液浓缩所致，如呕吐、腹泻绝

7、对增多：原发性—真性红细胞增多继发性—低氧血症Epo（如心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病）—肾上腺皮质功能亢进红细胞生成素代偿性增加生理性：新生儿高原居民病理性：严重慢性心、肺疾患、异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患红细胞和血红蛋白量减少主要见于贫血：由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。贫血病因生成减少破坏过多失血过多1）骨髓造血功能减退药物、物理因素、慢性肾衰、再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移2）造血原料不足缺铁（缺铁性贫血）、缺乏VitB12或叶酸（巨幼细胞

8、性贫血）3