检验职称系列---红细胞检查

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1、检验职称系列…红细胞检查红细胞检查1.概要（1）红细胞生理1）平均寿命120天。（2）血红蛋白1）成人血红蛋白为HbA：ci2B2,儿童血红蛋白为HbF：。2丫2。2.红细胞计数（1）检测原理：红细胞稀释液为Hayem液。氯化钠作用是调节渗透压，硫酸钠提高比密防止细胞粘连，氯化高汞是防腐剂。（2）方法学评价：高球蛋白血症患者由于球蛋白沉淀使红细胞容易凝集。（3）临床意义1）生理变化：①精神因素（刺激后RBC升高）、体力劳动（RBC升高）、大气压（高原地区RBC浓度升高）、妊娠邙笔低）可影响红细胞浓度。2）病理变化：①增多：【相对增多：血浆中水

2、分丢失（呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤）；II绝对性增多：慢性肺心病；III真性RBC增多症。3•血红蛋白测定（1）检测原理：参考方法为氧化高铁血红蛋白测定法，测定波长540nmo（2）方法学评价：氧化高铁血红蛋口（HiCN）测定法试剂剧毒，高白细胞和高球蛋白血症可致结果假性升高。十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）测定法试剂无公害，被推荐为次选方法。4.红细胞形态检查4.1红细胞大小改变1）小红细胞：直径V6urm增多见于缺铁性贫血（IDA）、地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）、遗传球（遗传性球形红细胞增多症）。2）大红细胞：直径＞1

3、0um。见于巨幼贫（维生素B12或叶酸缺乏）。3）巨红细胞：直径见于巨幼贫。4）红细胞大小不均：见于严重的增生性贫血，如巨幼贫等。4.2红细胞形态改变1）正常红细胞2）球形红细胞（MCHC升高；典型的巨幼贫的MCV、MCH升高，但MCHC正常。人无中心淡染区，增多见于遗传球。3）椭圆形红细胞：增多见于遗传椭（遗传性椭圆形红细胞增多症）。4）靶形红细胞：增多见于地中海贫血。5）镰形红细胞：增多见于HbS病（镰状细胞性贫血）。6）口形红细胞：增多见于遗传口（遗传性口形红细胞增多症）。7）棘细胞：红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则，突起的长度和宽

4、度可不一。增多见于B■脂蛋白（LDL）缺乏症。8）皱缩红细胞：周边呈锯齿状排列紧密，大小不等，外端较尖。增多见于细胞脱水。9）泪滴形红细胞：10）红细胞形态不整（RDW升高）：最常见于巨幼贫。4.3红细胞内血红蛋白含量改变1）1E常色素性：AA、口血病。2）低色素性（MCH、MCHC降低）：IDA、地中海贫血。3）高色素性：巨幼贫。4）嗜多色性：提示骨髓造血功能活跃，见于HA（溶血性贫血）。4.4红细胞中出现异常结构1）豪乔小体（H・J小体）：为核残余物，增多见于巨幼贫。2）卡波环：细胞质中脂蛋白变形所致，增多见于巨幼贫。3）嗜碱性点彩红细胞

5、：增多见于铅中毒等。4）有核红细胞：正常成人外周血中不可见，1周内婴儿外周血中可见少量。增多见于溶贫、急慢性白血病。5・血细胞比容（Het）测定（1）方法学评价：1）参考法为放射性核素法2）血细胞分析仪测量原理Hct=MCVXRBC3）离心法缺点：无法完全排除RBC之间的残留血浆（2）临床意义：1）Het升高见于RBC升高，此外，测定Het可了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。2）Het降低见于各种类型的贫血。6.红细胞平均指数1）缺铁贫、地屮海贫血：小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC都下降。2）再障：止细胞性贫血，MCV、MCH

6、、MCHC都正常。3）巨幼贫：大细胞高色素性贫血，MCV升高、MCH升高、MCHC正常。7.红细胞体积分布宽度（RDW）：反映细胞体积大小是否均一，体积变化越大，RDW越大。1）缺铁贫时RDW升高；巨幼贫RDW升高。&网织红细胞（RET）计数（1）检测原理1）染色物质：细胞质中嗜碱性物质RNA。2）染色方法：煌焦油蓝或新亚甲蓝等活体染色法。（2）方法学评价：1）使用米勒窥盘计数，方法简单，减少了实验误差。（3）临床意义1）判断骨髓红系统造血情况，急性失血后5J0天，RET达高峰。2）作为贫血疗效观察指标。9•点彩红细胞计数（1）检测原理1）染

7、色物质：重金属中毒时，细胞质中嗜碱性物质RNA变性沉淀而形成。2）染色方法：瑞氏染色。10.红细胞沉降率（ESR）测定（1）影响ESR因素（2）临床意义：1）生理性：妇女月经期，60岁以上的老年人。2）病理性：%1各种炎症：临床上常用来观察结核病、风湿热有无活动性。%1组织损伤及坏死：心绞痛时正常，心肌梗塞时增快。%1恶性肿瘤：良性肿瘤时1E常，恶性肿瘤时加快。%1各种原因导致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤（lgA、lgG、lgE、lgD）、巨球蛋白血症（IgM）,但是某些巨球蛋白血症患者IgM明显增多而使血浆粘稠度增高即高粘综合症时，反而抑制

8、ESR,使ESR减慢。%1贫血、高胆固醇血症。3）观察急性炎症吋用WBC多见；观察慢性炎症吋用ESR多见。