检验职称系列---白细胞检查

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1、血红蛋白：①由有核RBC和RET合成；②由亚铁血红素和珠蛋白构成；③珠蛋白由两条α链和两条非α链组成；④影响血红蛋白合成的激素：RBC生成素（EPO）、雄激素。RDW：反映RBC体积大小的异质性（细胞大小不均一性）。红细胞大小越不均一，RDW越大。RNA(核糖核酸)，在RET，点彩红中存在；DNA（脱氧核糖核酸）。白细胞检查1．概要（1）目前根据粒细胞发育阶段，人为的划分为：分裂池、成熟池、贮存池、边缘池、循环池。（2）分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力。（3）成熟池

2、：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力。（4）贮存池：贮存于骨髓的杆状核粒细胞和分叶核粒细胞。（5）循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数。（6）边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁。2．白细胞计数（1）检测原理：WBC计数液为：稀乙酸溶液3．白细胞分类计数临床意义（1）中性粒细胞（Neu）：ⅠNeu生理性增多：①年龄：新生儿6-9天、4-5岁时，Neu与Lym细胞数目大致相等。②日间变化：早上低、晚上高，餐前低、餐后高，活动前低、活动

3、后高；升高原因：边缘池细胞进入循环池。③妊娠与分娩。ⅡNeu病理性增多：①急性感染，此时常伴有Neu核左移。②严重的组织损伤。③急性大出血。④急性中毒。⑤恶性肿瘤。ⅢNeu减少：①某些感染：某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染，某些病毒如流感病毒感染。②某些血液病：如再生障碍性贫血（典型的AA三系降低），非白血性白血病。③慢性理化损伤：接触X线、长期服用氯霉素。④自身免疫性疾病(AID)。⑤脾亢（三系减低）。ⅣNeu核像变化：①核左移：外周血杆状核增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒最常见于各种病原体

4、感染，特别是急性化脓性细菌感染，此时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等。②核右移：五叶核超过3%即为核右移，此时常伴有WBC总数减少，主要见于巨幼贫，如在疾病进行期突然出现核右移，提示预后不良。ⅤNeu形态学变化①中毒颗粒：见于严重感染和大面积烧伤。②空泡：见于严重感染。③杜勒小体（Dohle体）：见于严重感染。④退行性变：见于衰老、病变的细胞。⑤大小不均：常见于病程较长的化脓性感染。（2）嗜酸（Eos）Ⅰ生理变化：Neu生理刺激后升高，Eos生理刺激后降低（原因：刺激后，机体产生促肾上腺皮质激素/

5、ACTH,使Eos降低）ⅡEos增多：①过敏：支气管哮喘、血管神经性水肿、血清病。②肠道寄生虫感染。③某些传染病,一般情况下，Eos降低，但是乙型溶血性链球菌感染-猩红热时Eos升高。④慢性粒细胞性白血病（CML，嗜碱同时升高）。ⅢEos降低：伤寒、副伤寒、应用ACTH之后。Ⅳ其他应用：①观察急性传染病预后。②观察手术和烧伤病人预后。③测定肾上腺皮质功能。(3)嗜碱（Bos）ⅠBos增多：慢粒，真性RBC增多症，粘液性水肿（甲状腺功能减退），溃疡性结肠炎，变态反应。ⅡBos降低：速发型变态反应（Ⅰ型超敏反

6、应），甲亢。（4）单核（Mon）Ⅰ增多：①生理性：儿童比成人高。②病理性增多：某些感染如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核。（5）淋巴细胞（Lym）ⅠLym增多：①某些急性传染病：病毒感染、传染性单核细胞增多症（EBV感染引起，异型淋巴细胞增多）、某些细菌感染如百日咳。②某些慢性感染：结核。③再障、恶性肿瘤患者化疗后：WBC总数、Neu总数均降低，Lym比值升高。④肾移植术后发生排斥反应时。4．嗜酸性粒细胞计数（1）检测原理：计数液成分：保护嗜酸而破坏其他细胞的物质（乙醇，丙

7、酮），使嗜酸染色的物质（伊红，石楠红，溴甲酚紫）。溴甲酚紫法可用于测定血清白蛋白。5．白细胞形态检查（1）正常WBC（2）棒状小体（Auer小体）：阳性可排除急性淋巴细胞性白血病（ALL）。（3）异型淋巴细胞①Ⅰ型异型淋巴细胞（浆细胞型异型淋巴细胞）浆细胞：②Ⅱ型异型淋巴细胞（单核细胞型异型淋巴细胞）单核细胞③Ⅲ型异型淋巴细胞（幼稚细胞型异型淋巴细胞）(4)卫星核淋巴细胞