检验职称系列---尿液检验

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1、一、尿液生成和标本采集及处理1．尿液生成（1）肾组织基本结构Ⅰ肾单位包括肾小体（包括肾小球、肾小囊）和肾小管（近曲小管、髓袢、远曲小管），不包括集合管。（2）尿液生成机制Ⅰ肾小球滤过膜的滤过作用(生成原尿)：①原尿中含有除大分子蛋白质以外的血浆成分；②分子量小于1.5万的小分子物质，自由通过肾小球滤过膜；1.5-7万的物质，部分通过；大于7万的物质不能通过；③原尿每天生成180L。Ⅱ肾小管的重吸收和排泌作用：①近曲小管是重吸收的主要部位，但是肌酐不被重吸收而排出体外；②正常人终尿1-1.5L。2．尿标本采集（1）标本容器准备:①容积

2、最少12ml，最好超过50ml；②尿培养应该用无菌容器收集中段尿；③收集后2h内完成检测。（2）尿标本采集种类尿样本类型适合于缺点晨尿住院患者。血细胞、上皮细胞及管型、HCG。硝酸盐、GLU易分解随机尿门诊、急诊患者受饮食、运动、药物的影响餐后尿病理性糖尿、蛋白尿下午2-4h尿尿胆原4．尿标本处理（1）尿标本保存防腐剂适用范围甲醛（福尔马林）细胞、管型甲苯蛋白、糖浓盐酸17酮类固醇、17羟类固醇；肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸二、尿理学检验1．尿气味（1）病理性尿：糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味；苯丙酮尿症-老鼠屎味；泌尿

3、系统感染、晚期膀胱癌-腐败臭味。2．尿量（1）临床意义多尿＞2.5L/d①糖尿病：尿比密常升高；②尿崩症：由于抗利尿激素（ADH）分泌不足，尿比密常降低。少尿＜0.4L/d①肾前性（与肾脏无关）：各种原因引起的脱水（可引起RBC计数升高）；大失血；心功能不全；休克；重症肝病引起低蛋白血症时的全身水肿。②肾性（与肾脏直接相关）：急性肾小球肾炎（高渗尿）；慢性肾功能衰竭（低渗尿）③肾后性（输尿管、膀胱、尿道）：尿路结石、肿瘤；前列腺肥大。无尿＜0.1L/d3．尿颜色和透明度（1）临床意义血尿①肉眼血尿：1L尿中含血量超过1ml。②镜下血

4、尿。③泌尿系统结石、结核、肿瘤；急性肾小球肾炎；血友病；特发性PLT减少性紫癜。血红蛋白尿①溶贫；新生儿溶血症胆红素尿①外观：深黄色，震荡后泡沫也呈黄色；②胆红素分直接胆红素（又称结合胆红素，升高见于肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸）和间接胆红素（又称未结合胆红素，升高见于溶血性黄疸），间接胆红素不溶于水，因此溶血性胆红素时，尿胆红素阴性。乳糜尿①丝虫病；②少数可由结核、肿瘤；腹部创伤或手术引起。脓尿①肾盂肾炎。蛋白尿①肾病综合症；急性肾小球肾炎。结晶尿4．尿比密测定（1）检测原理：试带法（干化学法）：多聚电解质法，①与尿液中的离子型化合物

5、浓度（如K+、Na+、蛋白）有关，与尿液中的非离子型化合物（GLU等）浓度无关。②结果受PH影响，尿PH＞7时，测定结果加0.005。③尿渗量不受尿液中离子型、非离子型化合物影响，因此尿渗量比尿SG更可靠。④试带法SG结果间隔较大（0.005），不能反应细微的变化，因此，不能用于浓缩稀释试验。⑤对SG过高过低均不敏感，因此，不适用于检测新生儿尿。（2）临床意义Ⅰ高SG尿：各种原因引起的脱水（可引起RBC计数升高），糖尿病。Ⅱ低SG尿：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿崩症。三、尿液化学检查1．尿液酸碱度测定（1）检测方法及评价：①干化学法

6、：PH试纸法。（2）质量控制:①受饮食影响比较大，如进食蛋白质，尿PH降低；进食蔬菜，则尿PH较高。（3）参考值:4.6-8.0（4）临床应用Ⅰ尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾血症性碱中毒。Ⅱ尿PH升高：碱中毒、高钾血症性酸中毒、变形杆菌性尿路感染、肾小管酸中毒。2．尿液蛋白质检查（1）定义：当蛋白尿＞150mg/24h或尿蛋白浓度＞100mg/L。①轻度：＜500mg/24h；②中度：500-4000mg/24h；③重度：＞4g/24h。（2）检测方法及评价方法假阴性假阳性加热乙酸法：敏感度150mg/L①加酸过多或过少②尿

7、中盐浓度过低磺基水杨酸法；①敏感度50-100mg/L，常为过筛方法；②对白蛋白、球蛋白均敏感。①服用喹啉、磺胺嘧啶导致强碱性尿时。①尿中含青霉素钾盐、有机碘造影剂。干化学法：①原理为指示剂蛋白误差法；②主要对白蛋白敏感①青霉素。①服用喹啉、磺胺嘧啶导致强碱性尿时。（2）蛋白尿形成原因肾小球性蛋白尿（肾性）①以白蛋白为主；②主要见于急性肾小球肾炎，某些继发性肾脏病变如糖尿病肾病。肾小管性蛋白尿（肾性）①以β2-微球蛋白为主；②常见于肾盂肾炎、肾小管酸中毒。混合性蛋白尿（肾性）包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿（肾前性）本

8、周蛋白尿（多发性骨髓瘤）、血红蛋白尿（溶贫）、肌红蛋白尿（骨骼肌损伤）偶然性蛋白尿①尿中混有血、脓、粘液等成分时，而导致蛋白定性阳性时。功能性蛋白尿①剧烈运动、发热、低温刺激、紧张的情况下出现的暂时性、轻度的蛋白尿体位性蛋白尿①卧床时