《尿液检验》ppt课件

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1、尿液标本采集和处理开封市中心医院检验科尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间，提高检验项目的灵敏度和精密度。而且能对各有形成份进行DNA的荧光染色及分析，判断某些有形成份的形态、大小、出现的部位、时间、机能，有助于临床医生对疾病的诊断，病程的估计以及疗效判断。尿液标本采集一、标本采集一般要求安静状态，正常饮食细菌培

2、养标本须在使用抗生素前采集运动、烟酒、饮食可影响某些结果清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染导尿和穿刺由医护人员采集二、标本种类及采集方法标本类型应用范围餐后随机尿门诊病人的临时检查。晨尿尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。计时尿用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等生化定量检查以及记录24h尿量等。中段尿尿细菌培养导尿（尿道）常规筛检、微生物培养导尿（输尿管）鉴别感染部位穿刺尿培养、细胞学研究三、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：⑴低温（4℃）冷藏。⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100m

3、l，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。尿液标本采集质量控制生理状态生活习惯标本保存时间和温度物理和化学因素标本采集的质量管理尿液理学检查一、尿量定义：24小时排出体外尿液总量。标本保存：每100ml尿液中加甲苯2ml防腐。参考值：正常成人尿量1-2L/24h。（1）少尿：＜0.4L/24h或＜17ml/h无尿：＜0.1L/24h或12h无尿液病因①肾前性：血容量减低等肾血流量不足。②肾　性：见于急性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：>2.5L/24h原因　生理性：饮水过多、输液等。病理性：①内

4、分泌疾病：如尿崩症等。②肾脏疾病：肾小管受损。③代谢性疾病：如糖尿病。临床意义二、尿色和透明度正常尿液为无色或淡黄色、清晰透明。病理性尿色改变常见的有：(1)血尿：血量>lml/L尿液即可出现淡红色称肉眼血尿。镜检时每高倍视野红细胞平均>3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。(2)血红蛋白尿：血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等溶血性疾病。(3)菌尿和脓尿：菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿

5、系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。(4)乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病等淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。(5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。尿色异常及原因尿色原因检查特点临床意义浓茶色胆红素尿泡沫黄色肝细胞性、阻塞性黄疸红色血尿隐血阳性、上清无色出血性疾病、经血污染红褐色血红蛋白尿隐血阳性、上清红色溶血、肌损伤黄白色脓尿浑浊、丝状悬浮物泌尿系统感染乳白色乳糜尿乳糜试验阳性丝虫病、淋巴管破裂尿浑浊异常及原因状态原因检查特点临床意义云雾状结晶加酸、碱或加热后消失尿结石脓

6、尿黄色、加酸不溶尿路感染菌尿黄色、加酸不溶尿路感染絮状脓尿、凝块、粘蛋白放置后有沉淀细菌感染乳状乳糜尿乳糜试验阳性丝虫病、淋巴管破裂成人随机尿为1.003~1.030之间，晨尿>1.020临床意义1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿②糖尿病③清蛋白尿2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。参考值三、比重(SG)四、尿渗量（Osm）定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。参考值：600-1000mOsm/kgH2O/24h，尿/血约3-4.7:1临床意义1、评价肾脏浓缩稀释功能

7、尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩功能不全。2、鉴别肾性和肾前性少尿　肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。五、尿气味正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒有机磷中毒患者尿常带蒜臭味尿液化学检查一、酸碱度(pH)参考值正常新鲜尿液多呈弱酸性晨尿pH5.5-6.5随机尿pH4.5~8.0临床意义1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3、用药指标：酸/碱化尿液，