尿液显微镜检验尿液有行成分检验ppt课件.ppt

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1、尿液显微镜检查临床检验基础与输血教研室概述尿沉渣(urinarysediment)是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。有机成分细胞红细胞、白细胞、上皮细胞等管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型其他胆红素结晶管型、血液管型等无机成分结晶类管型、假管型、脂肪滴盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等一、尿液沉渣的检测方法主要内容二、尿液沉渣形态学检验一、

2、尿液沉渣的检测方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣染色法1.直接涂片法又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分方法学评价简便、易行、快捷，适用于急诊病人。阳性率低，重复性差，易漏诊。适用于肉眼浑浊的尿液。报告方式:细胞低值-高值／HP管型低值-高值/LP参考值:WBC0-2/HPRBC0-偶见/HP管型0-偶见/LP2.尿沉渣定量计数法（2）尿沉渣定量分析法（1）尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量分析板NCCLS

3、推荐的一次性尿沉渣定量分析板。每块板上有10个大格，即可放10个样品。每个大格的管察体积约7μl，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的1μl。每个计数区分为10个中格，每个中格又划分为16个小格。也就是说，1μl体积的样品，在这里被精密地分成160个小格。专用尿沉渣检测计数板方法学评价直接涂片法：简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。离心法：敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。沉渣定量板法:使用了一次性器材,避免标本之间

4、交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。二、尿液沉渣形态学检验⒈细胞⒉管型⒊结晶⒋精子⒌细菌⒈细胞⑵白细胞⑴红细胞⑶上皮细胞⑷呑噬细胞细胞数量：肉眼血尿镜下血尿(RBC>3/HPF)（2）非均一性红细胞血尿（1）均一性红细胞血尿（3）混合性血尿形态：⑴红细胞(RBC)尿的红细胞与白细胞电子显微镜图象光学显微镜图象红细胞尿液中红细胞古钱币状红细胞棘状红细胞尿中异常红细胞形态各异的红细胞大小不一的红细胞尿中异常红细胞正常RBC棘状RBC小RBC异常红细胞正常红细胞血尿中的红细胞⑦皱缩红细胞②小红细胞⑧影

5、细胞①大红细胞④环形红细胞⑥颗粒形红细胞⑤新月形红细胞⑨红细胞碎片③棘形红细胞小结临床意义判断血尿是肾源性还是非肾源性1．肾源性血尿2．非肾源性血尿：⑴暂时性镜下血尿⑵泌尿系统自身疾病⑶其它疾病肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病肾外泌尿系统疾病1.尿中红细胞少，蛋白多尿中红细胞多，蛋白少2.尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞无肾小管上皮细胞或管型临床意义泌尿系统自身疾病:炎症、结石、创伤、肿瘤泌尿系统临近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等全身出血性疾病：如ITP、血友病等红细胞镜检注意事

6、项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性3、注意单纯血尿与血浓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致尿中红细胞及类似有形成分的鉴别名称形态折光性大小排列加蒸馏水化学试验红细胞淡黄色双凹盘状弱一致无规律破坏隐血（+）酵母菌无色椭圆形强不有规律不破坏隐血（—）脂肪球无色正圆形强不不一致不破坏苏丹III染色（+）精子头部无色椭圆形较强不无规律不破坏隐血（—）淀粉颗粒无色类圆形弱不无规律不破坏遇碘成兰紫色草酸钙结晶无色圆形或椭圆形强不无规律不破坏盐酸可溶解尿酸盐结晶淡

7、红色小球较弱不无规律不破坏加热60度溶解酵母菌RBC酵母菌和红细胞红细胞镜检注意事项1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别2、红细胞多时可致蛋白假阳性3、注意单纯血尿与血脓尿的区别4、有时潜血与镜检结果不一致潜血阳性、镜检阴性镜检阳性、潜血阴性尿液不新鲜尿液不等渗强碱性尿误认干化学试带失效大量VitC等还原性物质干扰均一性(RBC)血尿非均一性(RBC)血尿出血部位肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎通过基底膜未通过通过pH、渗透

8、压影响影响，但时间短暂影响严重红细胞形态均一性RBC变形红细胞≤30％非均一性RBC变形红细胞≥70％棘形红细胞比率<5％≥5％尿中蛋白含量不伴有蛋白增加伴有蛋白明显增加判断血尿来源（2）白细胞(WBC)细胞数量：肉眼脓尿镜下脓尿（WBC>5/HPF）形态：（1）完整白细胞（2）闪光细胞（3）脓细胞⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运