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时间:2019-03-12
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1、实用标准白细胞检查 【概要】三类五种 ·单核细胞(M) ·淋巴细胞(L) 白细胞计数 【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。 【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法 【原理】显微镜计数法 用白细胞计数稀释液(多为稀乙酸溶液),将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后,滴入血细胞计数盘中,在显微镜下计数一定范围内白细胞数,经换算求得每升血液中各种白细胞 显微镜计数法和血液分析仪计数法 【操作方法】显微镜计数法 0.38ml稀释液+20μl血→混匀(棕褐色)→充池→静置2~3min→
2、计数(低倍镜,四角4个大方格)→计算 【质量控制】 1.经验控制 血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系文档实用标准 (1)与红细胞数比较:红细胞数/白细胞数约为500~1000:1。 (2)与血涂片白细胞分布密度一致性。血涂片上WBC数/HPWBC(×109/L)血涂片上WBC数/HPWBC(×109/L)2~4(4~7)6~10(10~12)4~6(7~9)10~12(13~18) 2.计数误差 (1)技术误差: 通过熟练操作、仪器校准而减小,甚至避免。 (2)固有误差: 是计数室内每次
3、血细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低(<3×109/L),可增加计数量(数8个大方格白细胞数)或减低稀释倍数,太高(>15×109/L),可增加稀释倍数。 (3)有核红细胞: 正常情况下,外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞,其不能被白细胞稀释液破坏,计数时与白细胞一同被计数,使白细胞计数值假性增高。 校正公式为:校正后白细胞数/L=校正前白细胞数× (Y为白细胞分类计数时,100个白细胞中有核红细胞的数量)。 【参考值】 成人:(4~10)×109/L。 新生儿:(15~20)
4、×109/L。 6个月~2岁:(11~12)×109/L。 儿童:(5~12)×109/L 【临床意义】 由于中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%,所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。 白细胞分类计数(DC) 【检测原理】 求得各种白细胞的比值(百分率); 各类白细胞的绝对值(白细胞计数值×白细胞分类计数%)。 【质量控制】 1.影响分类计数准确性因素 (1)细胞分布不均: 体尾交界最佳, “城垛”式移动。 文档实用标准 【质量控制】主要因素 (2)形态识别差异
5、①杆状核和分叶核诊断标准差异; ②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异; ③染色较差的涂片,嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。 2.影响分类计数精确性因素 临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时, 应提高细胞计数量,如下表。 如表白细胞总数与分类白细胞数的关系白细胞总数(×109/L)应分类白细胞数(个)白细胞总数(×109/L)应分类白细胞数(个)<450~10020~303004~10100>3040010~20200 【参考值】 成人白细胞分类参考值 百分率(%)绝对值(×109/L)中性杆状核
6、粒细胞1~5(0.04~0.5)中性分叶核粒细胞50~70(2~7)嗜酸性粒细胞0.5~5(0.02~0.5)嗜碱性粒细胞0~1(0~1)淋巴细胞20~40(0.8~4)单核细胞3~8(0.12~0.8) 【临床意义】 (1)生理性增多:Nsg>70%,绝对值>7×109/L称为增多。2叶核占10%~30%,3叶核占40%~50%,4叶核占10%~20%,5叶核<5%。 1)年龄变化:新生儿白细胞较高(可达(15~30)×109/L)。 文档实用标准第6~9d减至与淋巴细胞大致相等,4~5岁两者基本相等,形
7、成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线,到青春期时与成人相同。 2)日间变化:在安静、休息时白细胞数较低,在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。 3)运动、疼痛、情绪变化:脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。 4)妊娠与分娩:妊娠超过5个月白细胞可达15×109/L以上,妊娠最后1个月波动于(12~17)×109/L,分娩时白细胞可达34×109/L,分
8、娩后2~5d内恢复正常。 5)其他:吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%(包括N、L和M)。 中性粒事儿真多 淋中6945两交叉 安静休息早晨低 其它情况均增高 (2)病理性增多 机体的应激反应,动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环,增多白细胞大多为Nsg或Nst。 ①反应性增多 四急一严一恶
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