检验基础之白细胞检查

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1、实用标准白细胞检查　　【概要】三类五种　　　　·单核细胞（M）　　·淋巴细胞（L）　　　　白细胞计数　　【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。　　【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法　　【原理】显微镜计数法　　用白细胞计数稀释液（多为稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞　　显微镜计数法和血液分析仪计数法　　　　【操作方法】显微镜计数法　　0.38ml稀释液＋20μl血→混匀（棕褐色）→充池→静置2～3min→

2、计数（低倍镜，四角4个大方格）→计算　　　　　　【质量控制】　　1.经验控制　　血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系文档实用标准　　（1）与红细胞数比较：红细胞数/白细胞数约为500～1000：1。　　（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。血涂片上WBC数/HPWBC（×109/L）血涂片上WBC数/HPWBC（×109/L）2～4（4～7）6～10（10～12）4～6（7～9）10～12（13～18）　　2.计数误差　　（1）技术误差：　　通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。　　（2）固有误差：　　是计数室内每次

3、血细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低（＜3×109/L），可增加计数量（数8个大方格白细胞数）或减低稀释倍数，太高（＞15×109/L），可增加稀释倍数。　　（3）有核红细胞：　　正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。　　校正公式为：校正后白细胞数/L＝校正前白细胞数×　　（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）。　　【参考值】　　成人：（4～10）×109/L。　　新生儿：（15～20）

4、×109/L。　　6个月～2岁：（11～12）×109/L。　　儿童：（5～12）×109/L　　【临床意义】　　由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。　　白细胞分类计数（DC）　　【检测原理】　　　　求得各种白细胞的比值（百分率）；　　各类白细胞的绝对值（白细胞计数值×白细胞分类计数%）。　　【质量控制】　　1.影响分类计数准确性因素　　（1）细胞分布不均：　　体尾交界最佳，　　“城垛”式移动。　　文档实用标准　　【质量控制】主要因素　　（2）形态识别差异　　

5、①杆状核和分叶核诊断标准差异；　　②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；　　③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。　　2.影响分类计数精确性因素　　临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，　　应提高细胞计数量，如下表。　　如表白细胞总数与分类白细胞数的关系白细胞总数（×109/L）应分类白细胞数（个）白细胞总数（×109/L）应分类白细胞数（个）＜450～10020～303004～10100＞3040010～20200　　　　【参考值】　　成人白细胞分类参考值　百分率（%）绝对值（×109/L）中性杆状核

6、粒细胞1～5（0.04～0.5）中性分叶核粒细胞50～70（2～7）嗜酸性粒细胞0.5～5（0.02～0.5）嗜碱性粒细胞0～1（0～1）淋巴细胞20～40（0.8～4）单核细胞3～8（0.12～0.8）　　【临床意义】　　　　（1）生理性增多：Nsg＞70%，绝对值＞7×109/L称为增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。　　1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（15～30）×109/L）。　　文档实用标准第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，4～5岁两者基本相等，形

7、成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。　　　　2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。　　3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。　　4）妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15×109/L以上，妊娠最后1个月波动于（12～17）×109/L，分娩时白细胞可达34×109/L，分

8、娩后2～5d内恢复正常。　　5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括N、L和M）。　　中性粒事儿真多　　淋中6945两交叉　　安静休息早晨低　　其它情况均增高　　（2）病理性增多　　机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为Nsg或Nst。　　①反应性增多　　四急一严一恶