病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室.ppt

《病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室分析性研究（analyticalepidemiology）病例对照研究(case-controlstudy)和队列研究(cohortstudy)均属于分析性的研究。病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。分析性流行病学常使用的术语暴露(exposure)是指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。暴露因素也叫研究变量(variabl

2、e)。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的。它可以是有害的，也可以是有益的。危险因素：是指当此因素存在时能造成人群发病率上升的内外环境因素。保护因素：是指当此因素存在时能造成人群发病率下降的内外环境因素。分析性流行病学常使用的术语病例对照研究的定义：比较患某病的人与未患该病的对照者暴露于某个可能的危险因素的差异，从而确定这种因素与该病之间是否存在联系及联系程度的研究。病例对照研究基本原理病例对照研究是以一组患有某种疾病的人（病例）和一组或几组未患这种疾病的人（对照

3、）作为研究对象，调查他们过去对某个或某些可以病因的暴露情况（有无或暴露剂量），通过对病例组和对照组有关暴露情况的比较，推断研究因素（暴露）作为病因的可能性。源人群特定疾病病人不患有该病收集数据统计学检验统计学关联评估偏倚病因推断探索和检验病因假说可比基本原理病例和对照的选择特定疾病的病人未患该病的人特点是一种回顾性研究是一种从“果”到“因”的研究设有对照组病例对照研究设计病例(有病者)暴露非暴露某人群对照(无病者)暴露非暴露调查方向时间病例对照研究资料整理表OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc病例对照研究的用

4、途1.广泛地探索疾病的可疑危险因素。2.深入检验某个或某几个病因假说。3.为前瞻性队列研究提供明确的病因线索（年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）研究背景研究步骤研究结果实例研究背景美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌仅占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例病人

5、加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查研究，经统计学处理后的主要结果见表研究步骤表阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较研究结果研究结果在比较的因素中，只有三个因素有显著差别母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P<0.00001)母亲以前流产史(P<0.01)此次怀孕阴道出血史(P<0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加（一）病例与对照不

6、匹配（二）病例与对照匹配病例对照研究的类型（一）病例与对照不匹配又称成组比较法，按与病例组可比的原则，选择一定数量的对照。（二）病例与对照匹配1、什么是匹配匹配（matching）或称配比：要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致。匹配：是一种常用的选择对照的方法。2、为什么匹配提高研究效率,表现为每个研究对象提供的信息量增加。控制混杂因素的作用，当然分层分析也可以控制混杂因素3、怎样匹配频数匹配（frequencymatching）：匹配的因素在对照组和病例组所占的比例一致，即是匹配因素的分布相同。它是整体的匹

7、配。比如某项研究中按性别匹配，病例组男女各半，则对照组也应如此。个体匹配（pairmatching）：以病例和对照的个体为单位进行匹配。有1:1，1:2，1:3，……1:R匹配。两者的区别主要是匹配的单位不同。关于何时运用频数匹配和个体匹配，应主要根据研究目的，所需样本量，匹配因素的性质，研究现场实际情况综合考虑。研究罕见病，病例少，多用个体匹配。按照年龄，匹配，多考虑用频数匹配。按照特定混杂因素多用个体匹配。注意以上只是惯常的思维，并不绝对。具体情况具体分析。匹配因素必须选择那些明确（clearly）能引起混杂

8、作用的因子。年龄，性别，常被用于匹配。4、匹配中的问题匹配过头把不必要的项目列入匹配会造成匹配过头。增加了选择对照的难度，降低了研究效率。使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息。一、提出假设二、拟订研究计划1、选择适宜的对照形式2、病例与对照的来源与选择3、样本含量的估计4、研究因素三、实施研究计划四、分析、写出研究报告病例对照研究的步骤提出假设根据以往疾病分布研究或现