病例对照研究-现场流行病

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1、病例对照研究Case-ControlStudy流行病学与卫生统计学系许奕华博士2013.5目的和要求掌握病例对照研究的概念、原理、分类及资料分析。了解病例对照研究的优缺点。熟悉病例对照研究中易出现的偏倚及控制方法。病例对照研究（Case-ControlStudy）是流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。第一节概述一、简史二、定义及基本原理三、特点四、研究种类五、用途1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究分析职业暴露与肺结核发生的关

2、系1844年Louis的著作最早出现病例对照研究的概念1926年LaneClaypon报告生殖因素与乳腺癌关系的研究一、研究简史1947年Schreck和Lenowitz包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系1947年Hartwell输血与肝炎关系的研究1950年Doll和Hill吸烟与肺癌的研究RichardDoll&AustinBradfordHillCigaretteSmokingandLungCancerSmokingandlungcancerDollandHillstartedthestudyofsmoki

3、ngandlungcancerin1950Whichhasleda1964USsurgeongeneralreportonsmokingandhealthMarkedthebeginningofaseriesofpublichealthefforttocontrolsmoking.9SirPercivallPott:1775EnglishsurgeoninLondonWeallbestknownfor“Pott’sfracture”Heisoneofearliestaccountsofcauseandeffe

4、ctlinkageforanoccupationalcarcinogen.HefoundthatthescrotalcancerwasparticularlyintheworkersofChimney(stovepipe)cleaning英国外科医生以“Pott’s骨折著称他最早将职业致癌物与病因联系起来他发现阴囊癌为烟筒清洁工所特有20世纪60年代以来孕妇服用沙利度胺（thalidomide，反应停）与婴儿短肢畸形母亲吸烟与先天性畸形早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症经期使用月经棉与中毒性休克综合征小

5、剂量电离辐射与白血病母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系背景美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医师Herbst注意到于1966~1969年间该院诊断了7例15～22岁年轻女性阴道腺癌（adenocarcinomaofvagina）病例。这是一种罕见的女性生殖系统癌症，通常阴道癌只占女性生殖系统癌症的2%，腺癌又只占阴道癌的5%~10%，且多发生于50岁以上的妇女中。这种明显的时间和地点的聚集现象引起了Herbst探讨病因的兴趣。案例分析研究方法Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例病人加上另

6、一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见下表案例分析（三）主要研究结果案例分析研究结果在比较的因素中，只有三个因素有显著差别母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P<0.00001)母亲以前流产史(P<0.01)此次怀孕阴道出血史(P<0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加的主要危险因素以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例组，

7、以未患有该疾病但具有可比性的个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集调查其暴露(如环境因素、遗传因素、内分泌作用以及保护因子的缺乏等)于某个危险因子的情况及程度，以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。二、定义及基本原理研究因素（interestfactors）又称为暴露因素（exposurefactors）。凡接触过某种研究因素或具备某种特征，都可以称为暴露，如接触过某种物理因素或化学物质，吃过某食品，如服过某药物，具备性别、年龄、身高、肤色、职业、文化、宗教信仰等某种

8、特征，或处于何种疾病状态或行为等。病例对照研究中涉及的暴露因素不一定都是危险因素（riskfactors），也可能是属于保护因素（protectivefactors）。时间病例组对照组研究开始暴露暴露非暴露非暴露调查方向图5-1病例对照研究示意图（Greenberg，2002）注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象研究示意图表1病例对照研究资料整理表OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc