流行病学病例对照研究

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1、病例对照研究Case-controlStudy简单复习：流行病学研究的分类按设计类型分：描述性研究：对疾病分布和频率进行描述，推断和评估总体的参数，如现况研究分析性研究：病例对照研究队列研究实验性研究：干预试验理论性研究：流行病学模型研究病例对照研究：Case-controlStudyCase-referenceStudyCase-compareStudy是回顾性研究（aretrospectivestudy）主要用途：探索疾病的危险因素，如著名的Doll&Hill的“吸烟与肺癌的关系”的研究一、原理二、特点三、用途四、种类五、实例六、实施七、数据资料的整理和分析八、病例对照研究的偏性和

2、预防九、病例对照研究方法的优缺点一、原理病例对照研究：是一种观察研究方法，选定患有某病和未患该病的人群，分别调查既往暴露于某个（或某些）危险因子的情况及程度，以判断暴露因子与某病有无关联及其关联程度大小。病例组：患有所研究疾病的人群对照组：未患有所研究疾病的人群暴露：指曾经接触过某种研究因素或具备某种特征。（如吸烟、接触粉尘、肥胖......）病例对照E+E-E+E-病例对照研究的结构模式图比较人数暴露（+/-）疾病PAST回顾性调查NOWacbda/(a+c)b/(b+d)二、特点属于观察法，不施加干预设立对照由果到因；纵向，回顾性无法判断暴露与疾病的因果关系，只能推测其是否有关联三

3、、用途广泛探索疾病的可疑危险因素：列举出多种可疑因素，分别研究暴露情况与发病的关系。如食物中毒暴发时，从食谱中逐一探索哪一种食物可能为导致中毒的因素。深入地检验某个或某几个病因假说：确定了主要可疑病因后，深入研究、详细分析为队列研究（前瞻性研究）提供明确的病因线索四、种类按照研究目的划分：探索性病例对照研究（用途1）检验性病例对照研究（用途2）按照匹配设计划分：随机不匹配：在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的对象。对照数量≥病例组。适合探索性研究。匹配（Matching）：对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同，目的是进行两组比较时排除匹配因素的干扰，是一种限制手段。如匹

4、配年龄、性别等。群体匹配：个体匹配（IndividualMatching）（成组匹配CategoryMatching、频数匹配FrequencyMatching）--对照组匹配因素的比例与病例组一致。如男女的比例、65岁以上人数的比例等。病例和对照以个体为单位进行匹配。1：1称为“配对”（PairMatching）1：2，.…（1：M）比例称为匹配或配比匹配（matching）匹配过头（Overmatching）定义：选用的匹配因素可能是疾病的潜在危险因素，或是暴露与疾病因果链中的一部分。这样把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就有可能丢失信息，增加工作难度，结果反而降低

5、了研究效率，这种情况称为匹配过度。例如：吸烟与肺癌联系的研究中的慢性支气管炎；盐与脑卒中联系的研究中的高血压；Case-controlStudy精彩范例孕妇服用反应停（thalidomide)与婴儿短肢畸形母亲吸烟与先天性畸形早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症1979.4-1981.3全国进行的胃癌病因研究小剂量电离辐射与白血病实例反应停事件“反应停”常为孕妇所使用。在联邦德国，从1959年开始在市场销售，1960年销售量迅速上升。60年代，欧美15——17个国家，用沙立度胺(反应停)治疗妇女妊娠反应，很多人吃了药就不吐了，明显改善了症状，于是成了“孕妇的理想选择”(当时的广告

6、用语)，在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量使用，仅在联邦德国就有近100万人服用过反应停，反应停的每月销量达到了1吨的水平。在联邦德国的某些州，患者甚至不需要医生处方就能购买到反应停。但随即而来的是出生婴儿的短肢畸形，手和臂贴在躯干上，有的甚至根本没有上臂，下肢也一样，被称为海豹儿，共发现有一万多个病例，后来被称为“反应停事件”。有的儿童还有心脏和消化道的畸形，多发性神经炎等。图联邦德国反应停销售总量（虚线）与短肢畸形病例数（实线）的时间分布（DavisandDobbling.1974）生态学研究经过长期的流行病学调查研究和动物实验，证明这种“海豹肢畸形”是由于患儿的母亲在妊

7、娠期间服用反应停所引起。仅当时的西德就有6000到8000例，日本约1000例。另外，多发性神经炎约1300例。孕产妇的横断面调查病例对照研究的设计新生儿海豹肢畸形病因的病例对照研究，是探讨反应停是否有致畸作用。病例组50例孕妇中有12例孕妇孕期服用了反应停，对照组90例中仅2例服用反应停，畸形与反应停是否有关？分析：反应停致畸效应的结果反应停病例组对照组合计有暴露史12214无暴露史3888126合计5090140卡方值=14.60，P<0.