流行病学--病例对照

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1、病例对照研究case-controlstudy9/2/2021概一基本概念二基本原理三特点四应用范围五类型9/2/2021一、基本概念选一组患有我们欲研究疾病的人作为病例组，并选一组未患该病的人作为对照组，分别调查两组人群既往暴露于某个（些）因素的暴露情况及暴露程度，以判断暴露于某个（些）因素与该病有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。9/2/2021DirectionofInvestigatecasescontrols＋－－＋comparenumberexposurediseaseOnsetofstudyacbda/(a+c)b/(b+d)Figure.Schem

2、aticdiagramofcase-controlstudybasicprinciple二、基本原理studysubjects9/2/2021三、特点疾病发生后进行,已经有一批可供选择的病例研究对象是按发病与否分为病例组与对照组暴露是由研究对象从现在对过去的回顾通过两组暴露率或暴露水平的比较来分析暴露与疾病关联的程度9/2/2021疾病病因的研究疾病预后的研究临床疗效影响因素的研究健康状态和社会问题的研究四、应用范围9/2/2021UnmatchedMatchedfrequencymatchingindividualmatching五、研究类型9/2/2021Whymat

3、ching?DecreasingconfoundingIncreasingstudyefficiencyover-matchingWhatmatching?confoundingfactorsMatchingvariableage、sexetcdisadvantage9/2/2021年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用己烯雌酚的关系实9/2/2021研究背景1971年4月美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现，在1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，

4、而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间9/2/2021Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例病人加上Boston医院的１例阴道腺癌患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表1研究步骤9/2/2021ThecomparisonofthemainexposurefactorofmotherofcasesandcontrolsCaseMother'sageWhethermothersmokingThistimepregnancybleedabortionhi

5、storyUsedestrogenduringpregnantThemother'sbreastfeedpregnantwhetherexposuretoXradialNo.casecontrolcasecontrolcasecontrolcasecontrolcasecontrolcasecontrolcasecontrol12345678total25323030223133302227212930272528yes2/4yes3/4yes1/4yes3/4yes3/4yes3/4no3/4yes3/47/821/32no0/4no0/4yes0/4yes0/4no1

6、/4ye0/4no0/4no0/43/81/32yes1/4yes1/4no1/4yes0/4no1/4yes0/4yes1/4yes0/46/85/32yes0/4yes0/4yes0/4yes0/4no0/4yes0/4yes0/4yes0/47/80/32no0/4no1/4yes0/4yes2/4no0/4no0/4yes0/4no0/43/83/32no1/4no0/4no0/4no0/4no0/4no1/4no1/4yes1/41/84/32avergeχ2POR26.129.30.530.505.74.52＜0.058.07.16＜0.0110.523.22

7、＜0.0000128.02.350.2010.003.09/2/2021研究结果在比较的因素中，只有三个因素有显著差别母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P<0.00001)母亲以前流产史(P<0.01)此次怀孕阴道出血史(P<0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿出生多年后发生阴道腺癌的危险性增加9/2/2021提出假设选择适宜的对照形式研究对象的选择样本含量的估计资料来源与收集设计和实9/2/20211.提出假设根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献，提出病