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《过敏性肺炎的临床病理诊断分析-中华医学会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、病例报告肺活检表现为滤泡性细支气管炎的干燥综合征一例方芳王芳张伟李燕明孙铁英患者女，54岁，淋雨受凉后出现畏寒及发热2个月，咽痛、刺激性干咳伴咳白色黏痰10余天。2008年5月4口X线胸片示双肺弥漫性斑片影（图1）,考虑肺炎，甲磺酸左氧氟沙星（0.4g,1次/d）抗感染治疗14d后症状好转。2008年5月19日复查X线胸片示斑片影较前无吸收，高分辨率CT示双肺弥漫小斑片状磨玻璃影及微结节影，以小叶中心分布伴少许间质增厚（图2,3）,考虑过敏性肺炎或病毒、真菌感染，为进一步诊治收入院。患者既往无呼吸系统疾病史。体检：血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kP
2、a）,气管偏左,口唇无发纟甘，双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。血常规示白细胞4.87X107L,中性粒细胞0.4&嗜酸粒细胞0.09；血红蛋白135g/L,ESR为5mm/1h,C反应蛋白＜1mg/Lo自身抗体除抗核抗体（ANA）1:40（均质性）夕卜，其他抗ENA抗体，抗线粒体抗体（AMA）为阴性。类风湿因子＜20IU/ml,IgA为680mg/L,IgG为5270mg/L,IgM为56.8mg/L,C3为670mg/L。肿瘤标志物未见异常，血及痰病原学检查无阳性发现。入院首先考虑感染性疾病，给予甲磺酸左氧氟沙星0.4g,1次/d,静脉滴注，2周后患者咳嗽、咳痰症
3、状好转，但复查胸部CT示双肺弥漫混合性病变较前增多。肺功能检查:FVC为82%,FEV】为88%,FEV./FVC为88%,残气量/肺总量（RV/TLC）为47%,DkC0为91%。动脉血气分析结果正常。患者在局部麻醉下行支气管镜检，术中可见支气管炎性改变。支气管镜下活检示左上叶小块支气管黏膜组织水肿，右肺中叶少许支气管黏膜组织慢性炎。BAIF检查示巨噬细胞0.18,淋巴细胞0.22,中性粒细胞0.22,嗜酸粒细胞0.01,CD/CDs为0.15；BALF病理示柱状上皮细胞、吞噬细胞及中性粒细胞，部分小支气管上皮细胞有增生，未见癌细胞。患者多次做痰培养、痰涂片找致病
4、菌，均为阴性。为明确诊断患者2周后转入胸外科在全身麻醉下行左侧开胸探查肺活检术。术中见左胸腔内有少量胸腔积液，肺表而光滑，左肺上叶及下叶背段可触及多发弥漫的小结节，直径0.「0.3cm。送检为左肺上叶舌段组织1块，带部分胸膜，4.0cmX2.0cmXO.8cm,垂直于胸膜做最大切面，切面呈灰粉色，质软，实性，未见明显肿物。所有组织全部取材、石蜡包埋行HE、弹力（这是什么？？）等其他组织化学染色及免疫组织化学染色研究。镜下显示病变呈斑片状分布，主要位于小气道及末梢气道，细支气管有轻度扩张，部分可见管腔内黏液堵塞，管壁增厚，有大量淋巴细胞浸润，部分形成淋巴滤泡（图4）,
5、免疫组织化学CD°（+）,显示B淋巴细胞呈结节状分布，形成淋巴滤泡（图5）；CD,（+）,T细胞弥散分布；CD21（+）,B淋巴细胞结节状聚集区可见滤泡树突状细胞,T/B之比为3/1。k、入染色阳性细胞少量，未见优势表达。少量淋巴细胞蔓延到周围肺泡壁。细支气管周围的肺泡有细支气管上皮化生及代偿性肺气肿。病灶之间可见正常的肺泡壁。未见坏死及中性粒细胞浸润，未见肉芽肿病变。弹力纤维染色显示肺泡结构完整。革兰染色未见病原菌。病理诊断：滤泡性细支气管炎，建议进一步做免疫学等检查除外继发性原因。进一步追问病史，患者有眼干症状1年余，合并ANA上升，考虑干燥综合征不能除外，查尿
6、蛋白：转铁蛋白、J微球蛋白、B2微球蛋白、k轻链、X轻链均在正常范围。尿比重1.025,查眼干三项提示为干眼症。腮腺动态显影示腮腺摄取功能减低，双侧腮腺导管通畅，唇腺活检可见小灶性淋巴浆细胞浸润（图6）,腺泡萎缩，间质纤维组织增生，符合干燥综合征。经内科大查房后确认患者符合中华咲学会风湿病学分会2003年制定的干燥综合征诊断标准"，患者诊断为干燥综合征有肺脏累及。患者不愿尝试糖皮质激素等药物治疗。出院后随访4年，肺上的阴影略有增加，间或仍有咳嗽、咳痰，自服抗炎祛痰的中药治疗。作者单位：100730卫生部北京医院病理科（方芳、张伟），风湿免疫科（王芳），呼吸与危重症医
7、学科（李燕明、孙铁英）通信作者：孙铁英，Email:suntieying3@hotmail.comHV120、mA992沁incfex:12.0-图12008年5月4日胸片显示双肺弥漫性小斑片状密度増高影图2,32008年5月19日高分辨率CT示双肺弥漫分布小斑片状磨玻璃影及微结节影（图2???）,小叶中心分布，并可见细支气管扩张（图3???）图4肺活检示病变呈斑片状分布，主要位于小气道，有大量淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成1IE低倍放大图5肺活检示病变处B细胞呈结节状分布，形成淋巴滤泡，C%阳性免疫组织化学染色（注明染色方法）低倍放大图6唇腺活检示腺泡萎缩，间
