脑膜瘤的病理诊断与临床分析

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1、脑膜瘤的病理诊断与临床分析【摘要】目的探讨脑膜瘤的病因、组织类型与预后的关系，进一步提高对脑膜瘤的认识。方法对14例脑膜瘤的临床资料和病理组织学检查进行回顾性分析，并采用免疫组织化学染色检查进一步确诊、分类。结果脑膜瘤多见于中年女性，好发部位矢状窦旁、颞叶，组织类型以合体细胞型、纤维细胞型、过渡细胞型多见，几乎均表达Vim、EMA，多数表达AR、PR。结论脑膜瘤的生长部位与预后有关系，脑膜瘤的发生可能与遗传因素有密切关系，免疫组化标记有助于脑膜瘤的诊断和鉴别诊断。【关键词】脑膜瘤；病理诊断；组织类型；免疫组化脑膜瘤又叫蛛网

2、膜内皮瘤，是中枢神经系统内常见的原发性肿瘤，在颅内肿瘤中发病率仅次于神经上皮肿瘤而居第2位，约为16.77%［1］。本文搜集了我院近10年脑膜瘤临床资料，做回顾性分析，旨在讨论脑膜瘤的发生、组织类型与临床联系，以期提高对本病的认识。　　1临床资料　　搜集2000—62008年在我院就诊住院脑肿瘤患者67例，其中术后明确诊断为脑膜瘤者14例，发病年龄27～68岁，男4例，女10例。病程最长2年余，最短半月余。临床主要症状为颅内压增高、肿瘤定位症状和体征，其中伴头痛10例，癫4例，偏瘫1例，视野缺损1例，共济失调5例，恶心呕吐

3、5例。发病部位矢状窦旁6例，蝶骨嵴3例，鞍区2例，大脑凸面1例，嗅区1例，后颅窝1例。　　2病理组织观察　　2.1大体观察14例脑膜瘤中9例为边界清楚、质地坚硬、有很薄包膜或无明显包膜的肿块呈类圆形或分叶状，5例呈不规则状。肿瘤切面灰白色，部分区域灰红色。所有标本经10%福尔马林液固定，常规脱水、石蜡包埋、HE染色，显微镜下观察。　　2.2光镜所见肿瘤内瘤细胞丰富，细胞形态多样、排列多样，细胞长梭形、上皮样形，部分细胞浆透明，瘤细胞束状、编织状、同心圆旋涡状等排列，可见砂砾体结构，肿瘤部分区域小血管增多、血管壁较薄。其中1

4、例肿瘤细胞明显异型，细胞排列密集，可见病理性核分裂，局部可见坏死灶，血管丰富。免疫组化标记显示：Vim阳性率100%，EMA阳性率86%，AR为21%，PR为30%。　　2.3病理诊断13例诊断为脑膜瘤（WHOⅠ级），其中纤维型脑膜瘤5例，合体细胞型5例，过渡型2例，砂砾体型1例，非典型脑膜瘤1例（WHOⅡ级）。6　　3讨论　　脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，中老年多发，尤其中年女性，肿瘤绝大多数发生在颅内、椎管和框内，少数出现在口腔、肺部、纵隔等部位，常见于矢状窦旁、大脑半球凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角等部位

5、。临床症状因肿瘤部位的不同而异，可出现头痛、视力下降、视野缺损、嗅觉和听觉障碍等症状，大约40%的脑膜瘤患者会出现癫症状［2］。近年来脑膜瘤的发病率逐步增高，这与医学科学的发展、CT、核磁共振等检查的提高有一定的关系。　　脑膜瘤的组织发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，也可能与脑外伤、放射性照射、病毒感染等因素有关，研究证实脑膜瘤染色体异常，最常见的基因改变是染色体22q12上NF2抑癌基因突变，大约半数以上脑膜瘤患者有22q12等位基因缺失［3］。肿瘤发生学研究表明，不少脑膜瘤患者与遗传因素有着密切的关系［2］。中

6、年女性发病率高可能与女性激素刺激的影响有关，肿瘤常表达孕激素受体，某些病例在怀孕时或月经周期的黄体期中，瘤体可迅速增大，而且脑膜瘤在乳腺癌患者中发生率有所增加的趋势［2］，提示脑膜瘤的生长可以受激素影响。　　脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的内皮细胞和成纤维细胞，组织学分型颇多，不同的组织学6亚型不一定和临床生物学行为有联系。脑膜瘤组织分类有内皮型、纤维型、过渡型、砂砾体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索型、富于淋巴浆细胞的、化生性、非典型性、乳头型、恶性脑膜瘤。80%～90%的脑膜瘤为良性（WHOⅠ级），此类瘤细胞形态

7、多样、排列形式多样，细胞分化较好，细胞束状、编织状、旋涡状排列，可见砂砾体，肿瘤部位与预后有关，大脑半球凸面的肿瘤常可手术切除，得到治愈；颅底肿瘤则预后较差。5%～15%的脑膜瘤属于非典型型（WHOⅡ级），组织学上有以下特点：细胞密度增加，小细胞性，缺乏束状或编织状结构，可出现较多核分裂（≥4/10HPF），细胞核异型，有地图样坏死区，血管增生、血管壁变薄，该类型肿瘤复发率较高（7%～20%）。1%～3%脑膜瘤于分化不良型（恶性WHOⅢ级），组织学上细胞明显异常，核分裂指数高（≥20/10HPF），可出现大片坏死灶及脑组织

8、的侵犯，复发率为50%～78%，通常在诊断后2年内死亡。　　脑膜瘤由于组织发生较复杂、组织类型较多，易造成误诊，应引起高度重视。根据其临床肿瘤发生部位、显微镜下特点,诊断常见类型的脑膜瘤并不难，对一些少见类型和疑难病例可加做免疫组化标记，如GFAP、CEA、CK、EMA、S100、Vim、AR、PR，