神经外科学影像学基础.doc

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1、神经外科学影像学基础畅岸超:北京天坛医院I"课前问答1.H前设计的磁共振成像扫描仪大多是采用氧质了成像的，对吗？A型B不对随着头颅CT、核磁共振（MRI）、单光子CT扫描、正电子发射断层显影（PET）.数字减影血管适影（DSA）这些先进的影像学的引进与发展，使神经外科在近20年來呈现爆炸式发展，因此掌握一定的神经影像学知识是对一名神经外科医生的基本要求。一、神经外科学CT基础—、基本原理•电子计算机断层扫描（COMPUTEDTOMOGRAGHY）简称CT当高度准直的X线朿对人体某一部位作断层扫描（通常是横断面）时

2、，部分光子被组织吸收，X线强度因而减弱，未被吸收的光子穿通人体后，被检测器接收,然后经放大并转化为电子流,作为模拟信号输入计算机进行处理，重建成图像。CT的特点是能够分辨人体组织密度的轻微差别，所采用的标准是根据备种组织对X线的线性吸收值5值）决定的.为了计算和论述方便，卩值被划分为2000个单位，称为CT值。水的CT值是0；最上界值是密质骨+1000（密度最高、白色）：最下界值是空气一1000（密度最低、黑色）。•增强扫描经静脉给以水溶性适影剂使病变部位组织强化。其原理与局部血流量增加或血液内含碘增高、血脑屏障

3、被破坏、造影剂外漏等因索有关。二、典型横断面的正常CT表现1.颅底层面前方见双眼对称位于锥形眼眶内，边缘呈环状，称眼环。球前晶状体呈凸透镜样致密影。球后有束状软组织条索通向眶尖，为视神经。眶内侧唯是菲薄的筛板，呈断续的细骨线样。两眶之间是筛窦，后连蝶窦，均为CT值很低的气体影。蝶窦后方是中间相连的呈八字的骨彩，为左右颍骨岩部。岩部前方是颅屮肉，内含颍叶，颍叶密度不均，是山于颅底骨的伪影干扰。岩骨后方是颅后禹，内见中央的第四脑室、其前方的桥脑和其后方的小脑。颅底层面:EB：眼球;ES：筛窦;TL：颍叶；TB：颛骨;

4、4V：第四脑室;C：小脑；SPHS：蝶窦2、蝶鞍层面前方扫描到眼眶上部，额骨常可看到额窦，其前方显示额叶的卜-血。颅屮肉前面是蝶骨小翼后缘，III此伸出尖突的前床突,前床突间是鞍结节，鞍结节前邻视交叉沟，后方和鞍背之间是低密度的垂体窝,内有垂体。颅中窝可见到额叶和岩骨。在颅后駕，4室显得大些，境界清楚，呈凹面向后的马蹄形。后面接闘形稍高密度影的小脑蚓结节。蚓结节两旁是高密度的小脑扁桃。增强扫描可见到桥前池屮心的基底动脉呈致密圆点。蝶鞍层面增强扫払CG：鸡冠；GC：脑垂体；PC：桥前池；BA：基底动脉；4V：四脑室

5、；C：小脑;OF：眶内脂肪3、鞍上池层面鞍上池呈五角星形或六角星形。其前脚连于纵裂池，内走大脑前动脉；俩外侧幷连于侧裂池，内走动脉中动脉；两后外侧角延续于环池，内走大脑后动脉；第六个角位于后缘中央，是脚间池。鞍上池位于屮线，两侧部相互对称，池内有时可见到“V"字形的视交叉，视交叉前方的两闘点为视神经，视交叉后面有一闘点，为漏斗。鞍上池层面平扫：FL：额叶；ON：视交叉；M：屮脑；C：小脑；ACA：大脑前动脉：MCA：大脑中动脉：PCMA：后交通动脉：PCA：大脑后动脉；ICQB：四喬体下丘：OB：枕骨4、侧脑室体

6、部层面屮线部见大脑纵裂池及大脑镰。脑质山额叶、顶叶和枕叶构成。脑皮质边缘见脑沟。侧脑室体部呈I叫缘向外的镰刀状，中间隔以透明隔。两侧前幷的上部分离，脐瓜体位于期间。两侧后脚更为分离，为脐臆体后部引起。侧脑室两旁呈1V”的低密喪是内囊.内囊前部的内侧夹以尾状核头，后部的内侧夹以丘脑。脑窣内可见脉络从•在增强扫描时可见其强化明显。侧脑室体部层血平扫：FC：大脑镰：FHLV：侧脑室前角：PT：豆状核:IC：内囊:TH：丘脑；PI：松果体（已钙化）；SS：直無CN：尾状核：LC：外IL：岛叶；GV：大脑大静脉三.常见病变

7、的CT影像•CT诊断肿瘤的主要任务：1•确定肿瘤有无;2•肿瘤的位置;3肿瘤的特征。•颅内肿斓诊断的主要依据：1、典型的部位2、症状出现的年龄3、増强前后密度的变化4、肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分5、肿瘤木身的形态轮瞬、有无瘤周水肿等6、主要的临床症状体征•常见肿瘤的CT表现常见部位形态和内部结构瘤周水肿増强后星形细胞瘤成人幕上额叶颗叶；小儿幕下小脑半球低级者形态规则，边界清楚、均匀的低密度，高级者形态不规则，界不清，混杂密度无或轻；中重度无或轻度増强：边缘强化明显，花环状少枝胶质瘤额、顶

8、、颖、枕叶形态不规则>多为稍低密度>也可为等、咼密度。特征表现：瘤内大而不规则的钙化斑无或涪强化不显著，多不均匀室管腔瘤脑室系统，常见四脑室脑室内等或略高密度的肿块，边缘不溶>分叶状，瘤内常见囊变或点状钙化影实质部分明显均一强化脑脛瘤脑突面、窦旁、镰旁；次见于蝶骨悄、CPA圆或类圆形，边界清楚，瘤内可有点状低密度区或钙化，亦可发生囊变.出血。轻重程度不一多均匀强化，界清，