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时间:2019-02-21
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1、外科学重点(题型:A,B,X型,填空,问答,病例)第二章无菌术① 灭菌指杀灭一切活的微生物;消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不需要清除或杀灭所有微生物,如芽胞等。② 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法(填空或选择)方法条件/试剂消毒时间灭菌时间适用范围高压蒸汽法104.0~137.3kpa121~126℃30min耐高温物品、金属、、器械、玻璃、敷料等170kpa,133℃4~6min煮沸法100℃15~20min1h金属、玻璃、橡胶类火烧法94%酒精金属器械药液侵泡法2%中性戊二醛30min10h锐利器械、内镜和
2、腹腔镜10%甲醛20~30min——70%酒精30min——1:1000苯扎溴铵30min——1:1000氯己定30min——蒸汽重蒸法高锰酸钾10g+40%甲醛4ml/0.01m31h6~12h缝线等第三章外科病人的体液失调(重点)1.正常血浆PH为7.40±0.05,即7.35~7.45。血钾的正常值:3.5~5.5mmol/L。2.血液中的缓冲系统以HCO3ˉ/H2CO3最为重要,两着正常比值HCO3ˉ/H2CO3=20:1。3.等渗性缺水和低渗性缺水均无口渴感;低渗性缺水患者尿量先增多后减少。4.低渗性缺水的补钠公式
3、:(血钠的正常值:142mmol/L)需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠的测得值(mmol/L)]x体重(kg)x0.6(女性为0.5)5.高钾血症是促使k+转入细胞内方法:①输入碳酸氢钠溶液;②输注葡萄糖溶液及胰岛素;③对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入20U,作24小时缓慢滴入。注:本章节很重要,请多看书!第四章输血1.大量失血时的输血原则:失血量在30%以下时,不输全血;超过30%时,可输全血与浓缩红细
4、胞各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量;当失血量超过50%且大量输入库存血时,还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺失,并给予补充。2.输血常见并发症(熟悉)并发症发生率发生时间症状发热反应2%~10%15min~2h寒战、高热、伴头痛、皮肤潮红过敏反应3%数分钟后瘙痒/荨麻疹、过敏性休克溶血反应(最严重)很少立即疼痛、寒战、高热、呼吸困难、休克、DIC7~14天(DHTR)发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿14细菌污染反应不高立即内毒性休克,DIC循环超负荷中老年常见输血中后期心率加快、呼吸急促、
5、血性泡沫痰第五章外科休克(重点)1.休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征。2.休克的分类:低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。3.通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。休克指数=脉压/收缩压。指数为0.5多提示无休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0为严重休克。4.感染性休克常继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎
6、、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等,称为内毒素性休克。5.炎症反应综合征(SIRS)的表现:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3KPa;④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟白细胞>10%。6.中心静脉压(CVP)的正常值是0.49~0.98KPa(5~10cmH2O)。<0.49KPa(5cmH2O)时,表示血容量不足;>1.47KPa(15cmH2O)时,提示有肺循环阻力增加,心功能不全。中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素影响。注:
7、此章节很重要,请多看书!第六章多器官功能综合征1.正常成年人尿量为1000~2000mL/d,若少于400mL/d称为少尿,少于100mL/d称为无尿。2.急性肾衰竭(ARF)的临床表现:①轻症ARF可表现为短时的少尿,血肌酐、BUN升高。非少尿型ARF可有氮质血症,尿量可>1L/d,甚至每天数升。酸中毒与高血钾不显著;②重症者少尿期短于2周,少尿时间越长,预后越差。可出现水中毒、高血钾、低钠血症、嗜睡、肌无力及心律失常。第七章麻醉1、麻醉前用药的目的:a消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情,是病人在麻醉前能够情绪安定,充分合作;
8、b提高病人的痛域,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛;c抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内的干燥,一方发生误吸;d消除因手术或麻醉引起的不良反射。2、常用麻醉前用药见书P68.表7-3第八张重症监测治疗与复苏1、A(airway):指保持呼吸道通畅,B(breat
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