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时间:2020-04-02
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1、外科学复习小结第一章绪论一、外科疾病大致可分为五类:1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、其他性质的疾病(非感染性疾病、梗阻性疾病、血管性疾病、内分泌性疾病等)二、现代外科学奠基于19世纪40年代,先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血输血等问题。第二章无菌术一、无菌术内容:灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。二、灭菌:是指杀灭一切活的微生物。三、消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。四、灭菌的物理方法有:高温、紫外线、电离辐射等。无菌法:高温蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。五、高压蒸汽法:当蒸汽压力达到104.0—137.3
2、kPa时,温度可达121—126℃。在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。六、药液浸泡法的种类:1、2%的中性戊二醛水溶液2、10%的甲醛溶液3、70%的酒精4、1:1000苯扎溴铵溶液5、1:1000氯已定溶液七、最经典的皮肤消毒剂是:70%酒精,手臂在溶液中浸泡5分钟后能达到消毒的目的。八、病人手术区的准备注意事项:1、涂擦药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。九、无菌操作规律:1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手
3、术套之后。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下的布单。2、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背的转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。第三章外科病人的体液失调一、细胞外液中最主要的阳离子是Na离子,主要阴离子是Cl离子、碳酸氢根离子和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子,主要阴离子是磷酸氢根离子和蛋白质。细胞外液和细胞内液渗透压相等,正常血浆渗透压为290—310mmol/L。二、动脉血浆pH为(7.40-0.05,7.40+0.05);人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和胃的排泄完成
4、对酸碱的调节作用。三、血液中的缓冲系统以碳酸氢根离子和碳酸的比值最为重要。碳酸氢根离子的正常值平均为24mmol/L,碳酸平均为1.2mmol/L,两者相比为20:1。四、肾调节酸碱平衡的机制可归纳为:1、通过钠离子—氢离子交换而排氢离子;2、通过碳酸氢根离子重吸收而增加碱储备;3、产生NH3+并与氢离子结合成NH4+后排出而排氢离子;4、通过尿酸化过程而排氢离子。五、体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调、成分失调。1、容量失调:等渗性体液的增多或减少,只引起细胞外液量的变化;2、浓度失调:细胞外液的水分有增多或减少,以致渗透微粒的水分有增多或减少,也是渗透压的改变;3
5、、成分失调:低钾血症、高钾血症、低钙、高钙、酸碱中毒。六、水和钠的代谢紊乱1、等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,外科病人最常见。水、钠成比例失调。血清钠仍在正常(135—150mmol/L),细胞外液渗透压也正常,但等渗性缺水可造成细胞外液迅速减少,由于丧失的液体为等渗,故细胞外液的渗透压基本正常。(病因:a、消化液的急性丧失,如大量呕吐、肠外瘘;b、体液丧失在感染的软组织区或软组织内,如腹腔内、腹膜后感染、肠梗阻、大面积烧伤等。)2、低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同缺失,但失钠多于失水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。(病因:a、胃肠道消化液持续性丢
6、失;b、大创面的慢性渗液;c、应用排钠利尿剂时未注意补适量的钠盐;d、等渗性缺水治疗时补水过多。)注:低渗性缺水的补钠量公式:需补充的钠量mmol=(血钠正常值-血钠测得值)×体重×0.6女0.5)3、高渗性缺水:又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠高于正常,细胞外液渗透压升高。七、(1)低血钾:血清钾在3.5mmol/L以下,病因:1、摄入不足;2、丧失过多;3、体钾离子转移;4、呕吐、胃肠减压、肠瘘、钾从肾外排出。(2)高血钾:血清钾超过5.5mmol/L,常见病因:1、进入体内或血清内的钾太多,如口服或输入含钾药物,大量输血;2、肾脏排钾功能减退,或用保钾利尿药;3、盐皮质
7、激素不足;4、细胞内钾的移出,如溶血、损伤的挤压综合征、酸中毒等。(3)补钾原则:能口服尽量口服;静脉补钾禁推注;不宜过浓、过快、过早、过大。八、正常血浆的pH值经常维持在7.35—7.45之间,平均为7.4(略偏碱)。PH、碳酸氢根离子、二氧化碳分压是反应机体酸碱平衡的三大要素。(1)代谢性酸中毒主要原因有:1、碱性物质丢失过多(见于腹泻、胆瘘和胰瘘,经粪便丢失的碳酸氢根离子超过血浆含量);2、酸性物质过多(失血性及感染性休克致急性循环衰竭,组织缺氧,可使丙酮酸及乳酸大量产生,
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