神经影像学研究

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1、6神经影像学研究神经影像学研究揭示PTSD患者的边缘系统活动增强和皮质抑制减弱，尤其是大脑的记忆、情绪、空间视觉功能区出现信息加工处理障碍［21］。PET影像学研究显示：在与创伤相关的声音刺激下大脑右侧边缘系统和视觉皮质功能区被激活，这与前额叶皮质中部、海马、视觉皮质联合区的血流速度减慢有关［21］。Shin等［22］人曾对退伍军人屮PTSD患者进行观察，当被呈现战争场境的衣像时，患者的大脑杏仁核和扣带前冋的血流速度明显增加，而Broca区血流速度减慢，这可能与PTSD患者对创伤场景的重新体验有关。Kitayama等［23］对9项有关PTSD患

2、者脑内海马体积的研究进行荟萃分析，共133名患者和正常对照组相比，海马体积普遍缩小。进一步的研究发现，严虫烧伤患者，不管是否伴有PTSD,人脑海马体积均缩小［24］,提示海马体积缩小与严重创伤有关。然而，也有一些研究显示PTSD患者海马有增大［25］。PTSD治疗前厉的影像学研究很少，但是令人惊奇的发现是动物试验显示抗抑郁剂能够促进海马神经元再生。成年PTSD患者在用SSRI治疗1年后，海马体积增大5%,35%的患者病理性“闪回"症状得到改善［26,27］o7灾后PTSD的影响因素灾后PTSD在特殊人群中发病率较高。女性终生患病率是男性的两倍(

3、10.4%vs5.0%),已婚男性多于耒婚男性(6」%vsl,9%)［12］o特定的个性倾向是PTSD易感的重耍因素外伤程度与PTSD没有明确关系［28］oNonis等［1］的综述显示灾后PTSD的风险因素包括：灾难眾露程度、混乱的社区生活、女性、少数民族、中年人、贫穷、精神病史和缺乏支持系统。Brewin等［29］对灾后PTSD的14种风险因素进行荟萃分析，发现各种风险因素作川的强度各异，影响最大的因子是创伤程度、缺少社会支持和创伤后应激程度；而良好的社会支持系统可减缓PTSD的发牛及减轻病情程度［30］。此外，该研究还表明，与急性PTSD相

4、比,慢性PTSD患者症状较多，麻木程度深，对刺激的惊跳反应高，伴随躯体疾病者较多。性别、既往病史与慢性化没有明显联系［29］。对应激源的回避行为在PTSD慢性化过程屮有着重要作用，回避症状随时间而加亜，而闯入性症状却逐渐减少，回避使患者缺少纠止负性思维的机会，难以形成有效的应对方式。8灾后的心理干预灾后急性期予以心理抚慰可以有效缓解灾难带来的精神痛苦。但近年来，早期心理抚慰的疗效却受到质疑，需要进一步验证它的疗效，但试验遇到的难题是方法学的限制和研究结果的相互矛盾。少数研究显示早期心理抚慰是有效的，而大多数研究提示疗效并不肯定［32~40］。M

5、ayou筹［41］曾精心设计了一个随机対照研究，发现同时対灾难幸存者中低应激水平和高应激水平者早期进行心理抚慰并设置对照，前者6个刀后恢复，后者需历经3年症状才缓解，结果也未能肯定心理抚慰有效。Rose等［42］系统冋顾了灾后单川心理抚慰的疗效研究。在11项随机对照试验中，3项显示有效，6项显示干预组和不干预组没有差异，2项长期随访研究也未显示有效。Chang等［43］研究了心理应对措施对地農救援者创伤后楮神障碍的疗效。对台湾集集(Chi-Chi)地震中参与救援的消防人员共193人进行问卷调查，采用多因索交互分析方法,对各种心理应对措施、职业工

6、作时间、精神障碍出现的形式等进行探讨，结果提示：年龄较大、职业工作时间较长(>3年)与一•般精神障碍及创伤后应激障碍都有关。例如勇敢而对、寻求帮助、承担责任、疏离、回避、冇计划地解决问题及积极评价等心理应对措施，能显苦改善因接触死亡引发的-•般性粘神病理症状的影响。此外，勇敢面对、疏离和有计划地解决问题能也显著改善一育接参与救援所引发的一般性精神病理症状。结果还提示：心理应对措施并不能缓解救援行动或接触死亡对创伤肩应激障碍的影响。多次采川心理应对措施可能会减少救援行动对救援人员一般性精神病理症状的影响。但心理应对措施似乎并不能减少救援行动对创伤

7、后应激障碍的发生。提示心理应对措施可川于预防一般性粘神障碍，但不能预防创伤后应激障碍。H前认为，对灾后急性期幸存者进行基于《心理急救》进行的心理危机干预可能有效［44］,重点是防止进一步的次生创伤，要利用家庭资源，提供灾厉物资、应对策略和通信工具。对于幸存者早期进行心理抚慰的疗效是不确定的，对荷兰警察的一项研究显示，干预一周后出现更多粘:神症状，尽管一些研究评估心理干预是有效的［45］,但对严重应激障碍的幸存者应谨慎选择心理抚慰治疗。9结语灾后普遍出现急性应激反应，但人体自身拥有强人的修复功能，多数人能自行康复，过早十预实际上会阻碍个体的口我修

8、复机制。对少数不能完全恢复的个休而言，会出现一系列的精神卫生问题，其中PTSD最常见，而PTSD常共患其它精神障碍及躯体症状，共患状态加至了患者的痛苦