偏头痛的神经影像学研究进展

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1、·５７２２·中华临床医师杂志（电子版）２０１１年１０月第５卷第１９期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ１，２０１１，Ｖｏｌ．１９５，Ｎｏ．·综述·偏头痛的神经影像学研究进展辛佳炜　刘东升　王岩　左焕琮　　偏头痛是一种常见的慢性神经失能性疾病，临床表现以反复发作性头痛及恶心、呕吐、面色苍白、心率加快等自主神经功能障碍为主。世界卫生组织指出严重的偏头痛将与瘫痪一同位居人类疾病致残率之首，但其发病机制目前尚存在许多疑问，尽管各国学者就此提出了多种学说，但都未能很

2、好地解释偏头痛的致病机制。神经影像学是目前研究偏头痛最为迅速和有效的技术手段，对偏头痛发病机制的研究有了重大进步。本文主要从偏头痛的病因学、发病机制、生理学等方面综述了神经影像学在偏头痛基础研究的最新进展。一、病因学的神经影像学研究（一）脑白质和脑灰质改变１畅传统的核磁共振成像：常用的核磁共振发现偏头痛患者易发生脑深部白质损伤和卒中。对比无偏头痛的人群，偏头痛〔１〕８，约有１０％的患者至少每月有一次偏头痛发作时伴有脑中风（大多无临床表现）患者罹患脑卒中的相对危险度为１５畅。偏４０％在Ｔ２ＷＩ上出现白质异常〔

3、２〕头痛患者中１２％～，且以一定的半数病灶两侧对称性小圆点状白质异常为特点。但未有证据表明脑白质的损伤与脑的功能性改变呈相关性。ｂａｓｅｄｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ，ＶＢＭ）：ＶＢＭ是一种检查脑内结构差异的新的监测技术，它可自动计算患２畅基于体素的形态学（ｖｏｘｅｌ唱者和对照组的白质和灰质差异。Ｒｏｃｃａ等通过ＶＢＭ研究表明，在患者两侧额部、颞叶和扣带回可见灰质密度降低。Ｋｉｍ等〔３〕采用ＶＢＭ对比传统核磁共振研究２０位偏头痛患者后发现，相对于对照组，脑岛的容量，运动皮质前额皮质和扣带回皮质容量均减少。这些研究

4、证实了传统核磁未能发现，而ＶＢＭ能发现的白质和灰质改变与偏头痛的发作频率和持续时间相关，但是这些改变可在许多其他慢性疼痛患者中出现，因此通过ＶＢＭ发现的这些改变针对偏头痛的特异性差〔４〕。然而这些结构的改变是否持久以及能否在疼痛有效治愈后恢复正常化，还需要更深入研究这些结构的改变。３畅弥散张量成像（ＤＴＩ）：ＤＴＩ是基于水分子的扩散对白质和灰质进行可视化的检测的影像学技术。ＤＴＩ可检测脑部损伤的微结构变化，较传统的ＭＲＩ敏感性更好。Ｒｏｃｃａ等采用ＤＴＩ研究了３４例偏头痛的患者，显示出传统ＭＲＩ无法显示的脑

5、６〕〔５唱〔７〕损害影像，并且指出有先兆或无先兆偏头痛患者较正常人脑组织平均扩散率峰值降低。有学者研究指出偏头痛患者相比正常人其丘脑内侧的腹侧后部与位于三叉神经丘脑束的腹外侧角的放射冠区有显著的不同，而以上区域已被其他影像学检查证实与偏头痛的病理生理有关。（二）血管改变１畅传统核磁共振分析（ＭＲ）：在Ｂｕｔｔｉｎｅｌｌｉ等〔８〕的一项病例报道中，１例无先兆型偏头痛青年女性患者突发头痛并出现Ｈｏｒｎｅｒ综合征，ＭＲ发现其存在颈动脉纤维肌性发育不良和夹层分离。他们的解释是可能由于偏头痛反复发作的积累效应加重了血

6、管痉挛，导致动脉壁易形成夹层分离；也可能由于血管的先天性异常而易于形成夹层分离和发生偏头痛，抑或两者都病例报告中，对２８６例符合ＩＣＨＤ唱偏〔９〕参与了偏头痛的发病，但其中的具体机制还有待进一步研究证实。最近国内余政等２头痛诊断标准的偏头痛患者进行ＴＣＤ筛查，随后对其４５例血流速度明显加快者行头颅核磁检查，发现１例动静脉畸形，４例海绵状血管瘤，结合该组影像学追查结果，作者推测偏头痛的发病机制中可能存在脑血管病变基础。但这一推论与现国际标准及权威认识相悖，需更进一步的影像学追踪及研究。ｒｅｄ２畅近红外光谱分析

7、（ｎｅａｒｉｎｆｒａ唱ｓｐｅｃｔｒｕｍ，ＮＩＲＳ）：近红外功能成像在价格、便携性、时间分辨率、易于使用、便于进行大样本采集等方面具有优势，成为２０世纪９０年代国际神经科学界最热门的研究课题之一。近红外光谱分析是利用生物组织对光（７００～１０００ｎｍ波长）相对透光度，而进行检测的。由于氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、氧化的细胞色素氧化酶有不同的光谱吸收特性，故近红外光谱技术可计算它们在颅内的相对浓度，具有非侵袭性、动态观察性的特点。最先进的红外光谱技术可定量检测各种氧合作用和血流动力学指标。最新研究表明，与疼痛间

8、歇期相比，ＮＩＲＳ示先兆偏头痛患者发作期其脑微循环的动脉搏动波减弱了３５％，脑组织氧饱和度增加了１５％。先兆偏头痛患者中，ＮＩＲＳ示低灌注区域与先兆症状对应区域相一〔１０〕致，导致这种结果的原因可能是代谢需要的减少而不是缺血性机制的改变。二、发病机制的神经影像学研究１畅三个阶段的认识：对偏头痛发病机制的认识可分为三个阶段，单纯血管因素假说、神经血管假说、皮质扩布性抑制假说。ＤＯＩ：１０．ｊ．ｃｍａ．ｉｓｓｎ．３８