骶神经管内骶神经的影像解剖学研究

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1、目录}IIII111111IIIIIIIIIMIIHIblIIIIIIY2337611中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4研究论文骶神经管内骶神经的影像解剖学研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8丹U吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’S材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯·10附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··1l附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·26结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”33参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33综述经皮骶骨成形术研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯”49中文摘要骶神经管内骶神经的影像解剖学研究摘要目的：骶骨骨折、骶髂关节脱位和骶髂关节骨折脱位等骨盆后环损伤是临床常见严重创伤，其治疗是骨科医师面临的难题，骶髂螺钉置入术仍是最常用的治疗方法。但是骶骨本身解剖的不规则性、骶髂关节周围复杂的解剖结构以及引导影像方法的局限性，使得置入骶髂螺钉非常容易伤及髂血管、腰骶干、骶神经及马尾等重要结构，导致严重并发症。骶骨椎间孔与骶前孔之间的骨性隧道为骶神经管，骶神经管内有骶神经前支走行。DenisII区骶骨骨折为波及骶孔的骶骨骨折，骨折块进入骶神经管后易损伤骶神经。骶髂螺钉的误置以

4、及DenisII区骶骨骨折经常会导致螺钉或骨折块进入骶神经管。在临床工作中一旦遇到上述情况，我们都会认为骶神经已经损伤或者有损伤骶神经的风险，需要及时撤出骶髂螺钉或手术取出骨折块，但是没有及时撤出骶髂螺钉或手术取出骨折块的一些病人并未出现骶神经损伤的症状。所以，并不是所有进入骶神经管的螺钉或骨折块都会损伤骶神经。基于以上原因，我们在CT扫描图像下观察骶神经前支在骶神经管内的走行，目的在于：(1)明确骶神经管各截面骶神经的确切位置(2)了解骶神经管各截面骶神经所占面积比例。从而为准确置入骶髂螺钉以及重新制订DenisII区骶骨骨折

5、手术指征提供影像解剖学依据。方法：30名受试者全部行骶骨CT连续扫描。应用SIEMENS64层螺旋CT(SIEMENS公司，德国)，扫描条件：电压120KV，电流150MA，厚度5．0mm，矩阵512x512。在CT室SIEMENS64层螺旋CTWORKSTATION工作站中，调出30名受试者骶骨CT连续扫描数据集，在Recon窗口将数据集按层厚1．0mm、柔和度B30fmediumsmooth、骨窗进行后处理薄扫重建，在3D窗口先选择FreeMode模式，将红、蓝、绿三条正交线调整为互相垂直，再按层厚1．0mm层距1．0mm重

6、组出垂直于S1椎体上缘的图像。选取其中清晰显示骶神经管及骶神经边缘的图像进行下一步测量，其中每名受试者S1神经管6张(包括双侧S1神经管)，S2神经管3张(包括双侧S2神经管)。将清晰显示骶神经管及骶神经边中文摘要缘的图像从SIEMENS64层螺旋CTWORKS孔姐10N工作站传递到CT室影像归档和通信系统(PACS，PictureArchivingandCommunicationSystems)@。运用PACS中的测量标记功能，测出每个骶神经管截面中骶神经管的截面积(T)以及骶神经的截面积(N)，并计算骶神经所占比例(N／T，

7、K)。运用AdobePhotoshop软件打开需要测量的图像，分别找出骶神经管及骶神经的中心A、B，并以A点为原点，以骶神经管最大长度的1／2为Y轴的单位长度，以骶神经管最大宽度的1／2为X轴的单位长度制定坐标轴，运用AdobePhotoshop软件中的测量功能，计算出骶神经中心B的具体坐标(x，y)。结果：每个骶神经管截面骶神经中心B的具体坐标(x，y)，X、Y均服从正态分布，每个骶神经管截面骶神经中心B的具体坐标X、Y用均数4-标准差表示，通过样本均数推断总体均数可信区间：左S1．1截面((O．11,0．13)，(O．12，

8、0．12))、右S1．1截面((-o．22，．0．20)，(O．11，O．11))、左S1．2截面((O．13，0．14)，(O．11,0．11))、右S1．2截面((-o．25，．0．21)，(O．09，0．11))、左S1．3截面((0．14，0．16)，(