骶神经损伤的MRI及应用研究

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1、骶神经损伤的MRI及应用研究作者：田征白靖平锡林宝勒日陈宏【关键词】骶骨骨折；骶神经；磁共振成像0引言骶骨骨折最常见并发症是神经损伤，发生率达22%~60%［1］.骶骨位置隐蔽，常合并其他损伤，临床表现不典型及无成熟的影像学诊断技术，常致漏诊或误诊.我们通过对20例骶骨骨折合并骶神经损伤患者，采用骶骨斜冠状位MRI扫描,并经手术验证，对MRI进行分析，对其临床意义进行初步探讨.1临床资料199910/2007410收治骶骨骨折合并骶神经损伤患者20（男17，女3）例,年龄30~55（平均42）岁,病程平均14mo.车祸10例，重物砸伤8例，挤压伤2

2、例.合并耻骨骨折8例；尿道断裂4例.患侧下肢麻木、无力15例，烧灼样疼痛5例，痛觉过敏2例，大小便障碍6例，性功能障碍7例.20例患者均有下肢或会阴部的皮肤感觉减弱，其中臀部及大腿后部10例、小腿外侧2例、足背2例、足底及足外侧缘17例、肛周及会阴部6例.痛觉过敏2例.15例患侧踝关节及足趾屈曲、足外翻肌力减弱.跟腱反射减弱14例，直腿抬高试验阳性1例，患侧肛门反射减弱2例.骶骨区叩击痛阳性并向患侧下肢放射10例.梨状肌旋转试验阳性1例.下肢Tinel征阳性（腓骨小头、前跗管、跗管处）13例.20例患者均采用自行设计的MR扫描方法进行检查,分别行常规矢

3、状位、骶骨轴位、骶骨冠状位及骶骨斜冠状位扫描.扫描采用PHILIPS1.5TGYROSCANNT型超导磁共振仪，采用体线圈，自旋回波序列T1加权（TR/TE=300~700/12ms）,T2加权（TR/TE=700~900/120ms）成像,层厚4mm.在脊柱正中矢状位层面上，以S3~4间盘为中心，垂直骶骨长轴得到轴位像，在轴位像上以梨状肌长轴及骶骨外缘与股骨头中心连线为准，得到骶骨的斜冠状位像（图1）结果：骶骨斜冠状位MRI可显示腰骶干、S1~4神经根（图1）.损伤部位的骶神经周围脂肪组织消失，出现异常的增粗11例（图2），外周神经特征性的条纹状结

4、构消失19例（图3）.骨折的压迫及移位致骶神经管管径狭窄,骶神经卡压骨块的压迫及移位致骶神经走行不自然,不流畅,甚至出现成角17例（图4）.20例手术病例MRI及临床诊断见表1.2讨论骶骨骨折伴骶神经损伤诊断困难与骶骨及其内部结构复杂、缺乏特异性影像学检查技术有关.明确骶神经的损伤部位及性质，可以指导手术.常规检查法受投4射角度的限制，不能将骨性结构改变与神经组织的改变同时成像显示，故只能作为一种参考指标.Blake等［2］各自采用不同方法分别显示了正常骶丛神经.在此基础上，我们设计了能显示腰骶干、骶神经根的MRI扫描方法.初步发现骶神经损伤有以下表现

5、：骶神经根周围脂肪组织消失、直径改变、神经走行改变等.在本组资料中，S1~2损伤临床诊断和MRI完全吻合,而S3~4损伤两者诊断差别较大,考虑与临床诊断S3~4损伤关键点不明确、诊断误差大有关.已往对于骶骨骨折伴骶神经损A：腰骶干；B：骶骨；C：梨状肌；D：L5椎体；E：S2神经；F：S3神经；G：髋臼；H：股骨头；I：硬膜囊；J：S1神经.伤临床上多采用排除法进行诊断，骶神经全长的显影使得术前清楚地了解神经损伤的具体部位、损伤的范围成为可能，同时可以较好地进行正常和异常神经间的对比.目前有关骶骨骨折合并骶神经损伤的治疗仍存在较大分歧,是否需要手术，如

6、何手术及手术指征的选择等问题存在较大争论［1,3］.不同部位的骶丛神经损伤在临床上有相似的症状体征，在术前精确定位诊断的基础上，对不同部位的神经损伤应采用不同的针对性手术，才能取得理想的手术疗效.我们认为对于骶管内神经损伤应采用Denis提出的椎板减压术,对于坐骨神经损伤采用盆腔出口坐骨神经松解术,而对于骶神经管及骶前孔处神经损伤应在局部后路手术［4］.【参考文献】［1］史法见,张锦洪.骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗［J］.中国矫形外科杂志,2007,15(18):1377-1378.［2］BlakeLC,RobertsonWD,HayesCE.Sa

7、cralplexusoptimalimagingplanesforMRassessment［J］.Radiology,1996,199（3）:767-772.4［3］KimMX,ReidyDP,NolanPC,etal.Transversesacralfracture:Caseseriesandliteraturereview［J］.CanJSurg,2001,44(5):359-363.［4］白靖平，党耕町，锡林宝勒日，等.陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗［J］.中华骨科杂志，2004,24（9）：551-556.4