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1、第26卷黑 龙 江 医 学Vol.26,No.72002年第7期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALJul.2002507骶管内神经周围囊肿12例临床分析苏广志,卢 微,李瑞英,霍英斌(哈尔滨市第一医院骨外科,黑龙江哈尔滨150010)关键词:骶管内神经周围囊肿;命名+中图分类号:R681157文献标识码:B文章编号:1004-5775(2002)07-0507-01 骶管内囊肿少见,是坐骨神经痛原因之一。但因临床对蛛网膜下腔相通,病理是脊膜袖薄弱,囊壁包含蛛网膜及硬脊该病缺乏足够
2、认识、多易漏诊。作者从1992-03～1999-07膜,该型可能系先天性病变,往往多发;(3)蛛网膜囊肿,分为对坐骨神经痛患者行MRI检查发现12例,报告如下。硬膜内及硬膜外2种,可单发也可多发,多数学者认为可能为1 临床资料先天性因素所致。〔2〕本组12例,男10例,女2例。年龄29～65岁。其中1例314 临床症状产生的机制有外伤史,9例腰痛伴坐骨神经痛,2例仅有下腰痛,1例伴有囊肿较小时,对骶神经根或硬膜囊不构成压迫或压迫较马鞍区麻木、排尿异常。门诊曾诊断为腰间盘病变或腰骶部轻,患者可无症状或
3、有轻微症状,但随着时间的延长,囊肿可肿瘤、椎管狭窄等。本组均行MRI检查确诊,6例手术,其中2不断的增大而产生压迫症状。例合并腰间盘突出症,4例为单纯本病,术后4例症状很快消31411 腰骶部钝痛:较为常见,多发生在站立或坐下过程中,失,2例症状有部分缓解,余因症状较轻,拒绝手术,观察或保因在此姿势下,腹压增高,脑脊液压力增高,使囊肿充盈并增守治疗。大,对神经根产生压迫引起疼痛。2 典型病例31412 下肢痛:与体位变化有明显关系,站立时疼痛,因囊肿患者,女,29岁。因腰痛1年,加重1个月,左下肢痛
4、3个与蛛网膜下腔相通,卧位时,头低时较轻,因囊肿内脑脊液倒月入院。此前曾诊断为“腰肌劳损”,理疗、休息后缓解。查体流回蛛网膜下腔,囊内压力下降,囊肿变小,对神经根压迫变见L5S1椎旁有压痛,且沿左臂外侧、大腿后外侧、小腿后外侧小,故症状变轻,该点与腰间盘病变鉴别有重要意义。放射至左踝上方。腰椎前屈略受限,左下肢 窝上方局部感31413 膀胱功能障碍,有些病例可出现暂时的或进行性神经觉略迟钝,余处较右下肢痛觉敏感,跟腱反射左侧存在,右侧受压,而发生夜间遗尿或尿失禁等马尾综合征的表现。不明显,直腿抬高试
5、验与加强试验右侧(+),左侧(-)。腰椎31414 影像学改变:X光片所见:①多可见腰骶部先天畸形,正侧位片未见异常,腰椎CT回报:L4、5前下缘轻度增生,临床如骶裂、移行性脊椎;②骶骨骨质侵蚀,多发生在囊肿较大的诊断为“腰间盘突出症”。腰牵后腰腿痛加重,进一步行腰椎病例,表现骶管扩大,椎弓根间距增宽,椎体呈扇形;③脊髓造MRI检查回报:S2椎体水平骶管内蛛网膜囊肿,详问得知患者影:多可表现与蛛网膜下腔相通的显影的囊肿。特点是硬膜大便次数较以往减少,小便频繁且尿量减少,会阴部麻木,补囊末端显示出不整
6、齐的畸形充盈或沿神经根部位有造影剂的充查体见S1～3椎体水平后方有压痛,会阴部感觉障碍,在硬膜潴留阴影,大小不等。囊肿有时不能立即显影,囊肿与蛛网膜外麻醉下行囊肿切除术、左侧S1神经根减张术,术后诊断为:下腔孔洞较小者,往往需24h到1周透视或拍片,方清晰可〔2〕〔3〕骶管内硬膜外蛛网膜囊肿,左侧S1神经根袖膨大。术后2d见。④MRI检查:杨氏描述如下:MRI表现为椎管扩大,患者会阴部麻木感明显好转,术后9d,麻木感消失,腰腿痛也椎管内见有境界分明的囊性肿物,在T1加权像上,囊肿为脑消失。术后唯一存
7、留症状是左下肢 窝上方局部感觉略迟脊液相同均匀的低强度信号组织。在T2W1项上,囊肿为所含钝。随访3年无复发。的液体信号强度明显增高,与脑脊液的信号强度增高一致,其3 讨论可压迫周围骨质及脂肪组织,使骨质局部凸陷,使脂肪组织移311 关于命名位。〔4〕该病截止目前命名尚未统一,1932年Enderle最早报告此31415 治疗:如患者临床症状明显,均应手术治疗,在硬膜病,该病命名为隐性脊膜膨出,1938年Tarlor命名为骶神经膜外麻醉下,打开骶管,能完整切除囊肿者切除囊肿,不能完整囊肿,1972年
8、张同田治等将骶神经硬膜外囊肿和骶神经膜囊切除者,囊肿部分切除并行修补术,但不管采取那种手术,均肿统称为骶神经根囊肿,Eisbery等认为骶神经硬膜外囊肿是应避免损伤骶神经,如有粘连,需仔细分离,闭合创口前,应将先天硬膜憩室或蛛网膜疝,也有人称之为Tarlo囊肿、Rexed囊临近的脂肪进行带蒂移植,覆盖椎板切除缺损处,以免瘢痕引肿、骶囊肿、骶管硬膜外蛛网膜囊肿等。从发病部位与该病病起医源性骶神经管狭窄,压迫骶神经。临床症状较轻,可观察理改变来考虑,我们称之为骶管内神经周
