显微手术治疗症状性骶管内囊肿.pdf

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1、90中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第1期ChineseJournalofSPineandinolCord，2015，Vo1．25，No．1显微手术治疗症状性骶管内囊肿Microsurgicaltreatmentsofthesymptomaticarachnoidcystsinsacralcanal史良，乔京元，阎涛，苏亦兵，张岩(1北京积水潭医院神经外科100035；2北京天坛医院神经外科100050)doi：10．3969~．issn．1004—406X．2015．01．16中图分类号：R744文献标识码：B文章编号：1

2、004—406X(2015)一ol一0090—02骶管内囊肿的发病率约为1％～4．6％，其中约20％～压迫相邻的神经根，但粘连不紧密，切开囊壁，自囊内流出30％的患者出现临床症状_l1，常需手术治疗。但其临床特征清亮的脑脊液，未见神经穿行，为单纯性囊肿，完整切除囊不典型．常被误诊为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症或椎管壁，如见漏口，进行漏口修补。34例切开囊肿时可见神经肿瘤等。随着MRI的普遍应用，对本病的诊断率明显提根悬于囊内，其与囊内壁无粘连，表现为神经根型，其中高。我院自2010年6月～2014年6月采用显微外科手术23例漏口

3、不明显者尽可能完整切除囊肿，松解穿行神经治疗症状性骶管囊肿42例，总结如下。根，囊肿过大不能完整切除者行囊壁大部切除并旷置；6临床资料42例患者中，男17例，女25例。年龄例漏口明显，见脑脊液流出，且内有神经根丝或者终丝穿1461岁(40．2~14．7岁1。病史3周～7年(14．8~16．9个月)。行．无法修补漏VI，行漏口扩大．形成交通型漏口，消除漏37例无明显诱因出现症状，5例有轻微外伤病史。腰部疼口的单向阀门作用，囊壁大部切除并旷置；5例漏口明显，痛不适感26例．骶尾部疼痛不适感29例，会阴部、臀部不但无神经根丝或者终丝

4、穿行，取肌肉补片用EC耳脑胶粘适感15例，下肢疼痛不适感13例。VAS评分37分(5．6±合修补漏口。术后均未放置引流管．卧床3～5d，无特殊体0．7分)。16例伴有麻木感，17例括约肌功能障碍(表现为位要求．常规3个月后复查腰骶部MRI，围腰保护3个月。尿频、尿无力、尿潴留以及便秘等)。所有患者均未行其他定期复查MRI，并行VAS评分。疗效评价标准为：优，症状手术治疗。查体：腰骶部有压痛或叩击痛19例，会阴部感完全消失．恢复正常生活和工作；良，双下肢及会阴部症状觉减退l1例，直腿抬高试验阳性14例，下肢肌力下降2消失，仍有腰

5、骶部疼痛，但不影响正常工作；中，症状同前例，下肢生理反射减弱2例，病理征可疑者1例。l8例行或有轻度改善：差，症状加重或复发[31。数据采用SPSS15．0CT扫描见骶管内低密度影，骶骨椎板及椎体后方受压变统计软件行统计学分析，疼痛程度评分以均数±标准差(±薄，3例合并先天性脊柱裂。全部病例均行MRI增强检查，S)表示．术前术后评分比较采用配对t检验，P<0．05为差可见骶管内为单发或多发圆形或椭圆形病变．界清壁薄，异有统计学意义。无增强，囊内似脑脊液表现(T1WI低信号，T2wI高信号)。结果所有患者术后均未发生脑脊液漏、感

6、染、压疮29例囊肿跨2个节段以上，其中3例囊肿较大者累及3及其他严重并发症。囊肿壁切除后送病理检查，报告为：致个以上节段，共累及74个节段．其中累及L5／S1水平15密的纤维结缔组织，未见上皮成分．符合蛛网膜囊肿的诊例，S1水平39例，S2水平17例，S3水平3例；2例伴脊髓断。术后2周时，患者临床症状均有不同程度的减轻，其中拴系，1例伴脊髓圆锥脂肪瘤，1例伴脊髓圆锥畸胎瘤。8患者自我评定为优26例，良13例．中2例，差1例，总好例囊内未见神经根(单纯型)，34例囊内明显可见神经根转率达91．9％；VAS评分0～3分(1．3~

7、0．6分)，术后较术前(神经根型)明显缓解(P<0．05)。以VAS下降3分为改善标准，下肢不手术采用全麻俯卧位，骶部后正中小切口，长约适感改善率为92-3％(12／13)，其次为骶尾部，为72．4％5cm，显露并切除骶骨椎板，显露骶管。均在神经外科显微(21／29)，会阴部、臀部改善率为60％(9／15)。麻木感好转者镜下先分离囊肿外壁松解粘连压迫的周围神经根及硬膜10例(62．5％)，麻木感完全消失者3例(18．5％)；括约肌功囊，去除顶端脂肪组织，完整暴露囊肿和硬膜关系，见囊肿能障碍好转者l3例(76．4％)．完全恢复者

8、5例(29．4％)。随壁薄，为梭形或椭圆形，张力较大，挤压硬膜囊明显，并压访346个月，平均14个月，优23例，良l1例，总好转率迫周围骶管壁的骨质．形成不同程度的压蚀：37例囊肿位为81％；VAS评分0～4分(1．7~0．9分)，与术前相比，疼痛于硬膜背外侧，5例位于硬膜腹