全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照研究.doc

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1、全競关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照研究【摘要】目的研究全競关节置换术与人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果和安全性。方法按照随机数字表法将104例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，各52例。观察组采用全骯关节置换术治疗，对照组采用人工股骨头置换术治疗，比较两组手术情况、治疗效果和手术并发症发生率。结果观察组手术时间、术屮出血量、术后住院时间、治疗费以及Harris评分高于对照组，手术并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P〈0・05)。结论两种治疗方法均可有效改善患者下

2、肢功能，可根据临床需要和患者意愿灵活选择治疗方法。【关键词】股骨颈骨折；全競关节置换术；人工股骨头置换术文章编号:1004-7484(2013)-12-7117-02股骨颈骨折是指发生于股骨头以下至股骨颈基底部的骨折，患者表现为競部疼痛、腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛。股骨头骨折发生与骨质疏松、老年人髓周肌群退变、严重暴力冲击等因素密切相关。是导致老年人生活能力下降的重耍因素。为了提高股骨颈骨折患者的临床治疗效率，提高患者生活质量，2010年1月一一2011年12月我们分别采用全骯关节置换术与人工股骨头置换术治疗，现将结果报道

3、如下。1资料与方法1.1研究对象104例患者均为2010年1月一一2011年12月在我科住院治疗的股骨颈骨折患者，其中男47例，女57例；年龄54-75岁,平均年龄（61・2±5・6）岁。入组标准：①年龄50-75岁；②意识清楚，可顺利完成交流沟通；③无手术治疗禁忌症；④签署知情同意书。按照随机数字表法将104例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，各52例。排除标准：①年龄75岁；②合并其他部位骨折或者脏器损伤；③合并外科治疗禁忌症；④合并意识障碍、原发性肢体功能障碍、重症肌无力等影响疗效判定的合并症。两组患者年龄、性别、

4、病情等一般资料比较差异无统计学意义（卩＞0.05）,具有可比性。1.2方法收治后立即对患者进行持续皮牵引，积极背术，完善术前检查，给予必要的对症支持治疗。手术时机成熟后开展手术。对照组采用人工股骨头置换术治疗，52例患者均采用全麻，麻醉完成后从骯关节后外侧切口切开关节囊，取出股骨头，保留股骨矩长度约1-1.5cm,锂髓腔，冲洗髓腔，置入髓腔栓，调拌骨水泥，用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔，将选好的假体柄插入髓腔，清除多余的骨水泥，待骨水泥完全干固后，安置双极股骨头假体，将关节复位，冲洗创口，常规留置引流管，关闭切口[1-2]o观察组采

5、用全骯关节置换术治疗：取90。侧卧位，全麻后韻关节后外侧人路显露豔关节，根据术前X线片及术屮具体试模选择合适长度的假体。根据骨质疏松情况选择不同类型的假体，术后常规安置引流管，关闭切口结朿手术[1-2]o术后常规给予药物治疗和术后康复治疗，术后随访6-18个月。1.3评价指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用与髓关节功能，比较两组患者手术并发症发生率。采用Harris评分对患者骯关节功能进行评价。1.4统计学方法采用SPSS19.0对所得数据进行统计处理，组间比较采用两个独立样木资料的t检验，x2检验，P<

6、0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用与髏关节功能比较见表1。2.2两组患者手术并发症发生率比较治疗和随访期间观察组发生率手术并发症3例，并发症发生率为5.77%,对照组发生率手术并发症7例,并发症发生率为13.46%,组间比较差异具有统计学意义（P〈0・05）°3讨论股骨颈骨折是多发于老年人的常见病，为综合因素致病，一般认为与骨质疏松、髓周肌群退行性变暴力冲击等多种因素相关，女性发病率略高于男性。受手术条件和技术的限制，以往临床多采用保守疗法对患者进行治疗，患者预后较差，严

7、重影响骯关节功能和患者生活质量。随着外科手术技术和医学仿生材料研究的进步，采用人工股骨头，人工髏关节对患者进行治疗成为冃前临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的常用方法[1-2]o人工股骨头置换术具有手术时间短、手术创伤小、手术时间短、患者术后住院时间短等优点，但人工股骨头置换术应力过于集中，易加重对競臼的磨损，造成中心性脱位，易合并不同程度骯部疼痛与不适，骯关节功能恢复不十分理想[3-4]o全髏关节置换术克服了上述弊端，恢复了髏关节止常的解剖结构和生物力学环境，有效保证了競关节功能的恢复，对恢复患者下肢功能，提高生活质量具有重要意义

8、。但是由于手术创伤较大，术后恢复慢，应严格掌握适应症，对手术耐受能力较差、合并症较多的高龄患者应谨慎使用。木研究数据显示，观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费以及Harris评分高于对照组，手术并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P〈