[精品]手法、针刺、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症361例.doc

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1、手法、针刺、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症361例手法、针刺、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症361例自2005年1月〜2008年1月，我们采用手法、针刺治疗和中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效。现报道如下：1临床资料本组361例中,男179例，女182例;年龄14〜85岁,平均48.3岁。平均住院天数22.1天，病史1天〜30年。有扭伤史67例，外伤史11例。全部患者符合上海市卫生局发布［1］《中医病证诊疗常规》，均经CT或MRI检查证实。其中L4〜L5：153例,L5~S1：97例,L3〜L5：49例丄3〜S1：43例,L4〜S1：29例。单纯腰痛86例，单纯腿痛15例,

2、腰伴左下肢痛132例,腰伴右下肢痛73例,腰伴双下肢痛112例，腰伴左下肢痛麻53例，腰伴右下肢痛麻26例，腰伴双下肢痛麻33例，单纯下肢麻9例。均有腰椎生理曲度改变，变直、后凸或脊柱侧弯。均有棘突偏歪，棘突旁压痛295例,放射痛302例。直腿抬高试验阳性301例,指背伸肌力减弱26例,下肢皮肤感觉减退59例,腱反射减弱48例，仰卧挺腹试验阳性133例。2治疗方法2.1循经点按、点揉法沿督脉、足太阳膀胱经和部分足少阳胆经,医者用拇指自背部、腰部及下肢，由上至下，点按、点揉，遇有硬结或条索状物时，应重点弹拨，使之松解。然后，取肾俞、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑、太溪等

3、穴，重点点按，至得气。2.2肘压法患者俯卧位，身体放松，医者站于患者一侧，沉肩，屈肘，以尺骨鹰嘴为着力点，按压患椎棘突旁椎板，连续施法5分钟左右。2.3斜扳法患者俯卧位，医者用拇指触摸偏歪棘突，让助手用拇指固定，令患者侧卧位，嘱患者弯腰，下面大腿伸直，上面大腿弯曲，医者前臂置于病人肩前，另一前臂置于病人臀部,作相反方向的快速而有力的推扳，可听到“咔嗒”响声。隔口1次。10次为1个疗程。2.4针刺腰突穴腰突穴约当患侧脊椎后正中线旁开1寸，体表位在L4、5节段夹脊穴与大肠俞之间，取穴时会感到手指下有一凹陷感，操作：患者俯卧于床上，两手放于身体两侧，穴区常规消毒后，采用夹持进针与

4、平补平泻法垂直将直径0.45mm,长75mm无菌毫针迅速刺入皮下，边进针边仔细调整进针的角度与深度，务必使针感强烈并向下肢放射，若针刺即刻出现患肢“放电样感觉”，说明针尖触及局部神经干，此吋当稍微调整针尖位置即可。？2・5屮药熏蒸法取川乌30克、草乌30克、桂枝15克、当归15克、鸡血藤30克、宽筋藤30克、透骨草30克、大黄15克，装袋封II,将药袋放于熏蒸床储药槽，加3000?ml水浸泡一晚。次日早晨打开电源开关，调整温控开关45°C加热，达此温度后，令患者平卧于熏蒸床上，暴露腰部与蒸汽孔对应，上面盖治疗巾，这样始终保持局部恒温（45°C左右），不致于烫伤。每次熏蒸30

5、分钟，每H1次，15次为1个疗程。3疗效观察3.1疗效评定标准［1］治愈腰腿痛消失,直腿抬高试验70。以上，能恢复原丁作；好转：腰腿痛减轻,腰部活动功能改善；未愈:症状体征无改善。3.2疗效评定结果经2个疗程治疗后按上述标准评定,治愈占297例，占82.04%；好转32例，占8.83%；未愈33例，占9.11%。4讨论本病不是单一的椎间盘局部膨出，而是与患椎椎间韧带、神经、肌肉、椎间关节损伤、无菌性炎症等密切相关的一种复合性疾病。椎间盘变性是发病基础，不良的环境及生活、工作方式可加速其退变，外伤或慢性积累性损伤是发病的原因。腰腿痛的疼痛部位为经络学说中督脉、足太阳膀胱经和部

6、分足少阳胆经的分布区。乂因秩边深部为坐骨神经的主要分支之一。按中医学“经脉所通，主治所及”之理，结合西医的神经分布，点按、点揉经脉及穴位或神经末梢，起到提高痛阈、活血通络止痛的作用。肘压法压力大，作用力可渗透组织深部，能解除肌肉痉挛,改善局部血运，微调小关节复位。斜扳法能纠正椎体位移、小关节错位及小关节滑膜嵌顿，使突出的椎间盘有位移的趋势,调整突出椎间盘与受压的神经根及椎骨的位置关系，平衡脊柱两侧肌力，有助于纠正脊柱侧弯、腰椎生理曲度的恢复。腰突穴位在病变节段椎间孔外口，该处分布有脊神经根的前后支，背根神经节，交感神经节以及交感神经的灰、口交通支和其他丰富的神经血管组织，是

7、针刺镇痛的伤害性感受益，其中背根神经能够合成和释放多种神经肽,被认为是腰腿痛的调节器。另外，穴区皮肤，皮下筋膜，深层的舐棘肌，横突间韧带等其他富含胶原纤维的结缔组织，也是得气感产生的组织学基础。另外，电针的节律性刺激可使其病变受累的椎间关节、肌肉韧带等邻近组织结构产生良性反应，从而起到协调脊柱内外平衡环境，分离粘连和解痉止痛作用。中药熏蒸,湿热渗透性好，药物成分通过皮肤渗透吸收，玄接作用于患部，局部药物浓度高,发挥温经散寒祛风除湿、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的药理功效。起到促进血液和淋巴循环，加速致痛物质和代谢物