胃肠气钡造影和CT对胃肠间质肿瘤的诊断价值.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第l4卷第7期l73·医学影像·胃肠气钡造影和CT对胃肠间质肿瘤的诊断价值郭顺顺(山东省沂水县马站人民医院放射科，山东临沂276403)摘要：目的探讨胃肠气钡双重造影和螺旋CT对胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。方法将我院2009年1月至2013年1月问26例经病理和手术证实的胃肠道间质瘤的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行气钡双重造影及CT扫描，总结其气钡双重造影及CT影像特点。结果胃肠道气钡双重造影表现为消化道腔偏心性狭窄、腔内充盈缺损、龛影，局部黏膜破坏中断、平坦或消失，瘤周黏膜不规则聚集，小肠腔狭窄和胃肠道外压性改变；CT图像特点表现为向胃

2、肠腔内、外或同时向腔内外突出的肿块影，肿块周边呈等密度，中心呈略低密度或低密度，可见液化、坏死、囊变及钙化等。增强扫描：轻度均匀强化，不均匀明显强化，或呈，中心坏死囊变周边明显强化。结论胃肠道气钡双重造影对黏膜及黏膜下病变和管壁功能性改变及管腔狭窄、胃肠道受压推移等具有优势，而CT能明确显示肿瘤的的形态大小、内部密度及其与周围组织器官的关系，能提供更多的胃肠道腔外影像信息，对肿瘤的良恶性的判断具有重要价值，气钡双重造影和CT联合应用可明显提高胃肠间质肿瘤的检出率。关键词：胃肠道间质瘤；气钡双重造影；螺旋CT中图分类号：R735文献标识码：BDOI：10．3969d．issn．167

3、1．3141．2014．07．1210引言f20～30％1，结直肠约占10—20％，食道占0～6％，肠胃肠道间质瘤fGastrointestinalStromalTumors，GISTs)系膜，网膜及腹腔后罕见。的症状依赖于肿瘤的大小和位置，是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的通常无特异性，胃肠道出血是最常见症状，而在食管，吞1—3％，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发咽困难症状往往也常见，部分病人因肠穿孔就诊。病率无明显差异，大部分胃肠道间质瘤发生于胃(5070％)其诊断往往依靠影像学检查，x线钡餐造影是常规的检和小肠(20—30％)，结直肠约占10—20％

4、，食道占0～6％，查方法，我们应用气钡双重造影来检查，可显示腔内胃肠道肠系膜，网膜及腹腔后罕见[1_。大体病理以致光镜下与平滑问质瘤，尤其是小的腔内型肿块[2]。另外，双对比造影还可肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤或神经纤维瘤难以区分。为清晰显示胃黏膜形态及走形变化及局部管壁功能情况，因此进一步提高对胃肠道间质瘤的认识，现就我院2009年1月在腔内型及混合型间质瘤诊断中可起到其他检查方法不可至2013年1月间26例经病理和手术证实的胃肠道间质瘤替代的作用。但是气钡双重造影胃壁及肠管是否受肿块压的影像资料进行回顾性分析，报告如下。迫以及观察肿块与胃及其他器官的关系常受到一定限制。1资料与方

5、法CT检查由于具有极好的密度分辨率，横断面图像辅以1．1一般资料多平面重组fMPR)，可以更好地发现胃肠道腔内、外肿瘤的26例患者中，男性15例，女性11例，年龄35～80岁，大小和范围，更好地显示肿瘤与临近组织的关系，并能确定平均57岁。临床表现：腹痛、腹胀伴腹泻8例，便血5例，周围或远处有无转移，对肿瘤内有无坏死，囊变出血和钙化腹部扪及包块5例。敏感性为100％，CT对肿瘤的定位、定性准确性高。CT扫描1．2研究方法表现：平扫，间质瘤常呈圆形、类圆形或分叶状，密度为低胃肠道气钡双重造影f全消钡透和钡灌肠1采用岛津密度、等密度及高、等、低混杂密度，瘤体内常因出血、坏800mA数字

6、胃肠机，患者检查前空腹10小时以上，服钡前死囊变和钙化而表现为密度不均匀，当肿瘤坏死与胃肠道相先口服产气剂5g，钡剂浓度为1：3，放平检查床后嘱患者通时可出现气体、气液平面或口服的对比剂影充填影，增强翻转体位，使钡在消化道内涂布均匀，在分别摄取管腔充扫描：良性胃肠问质瘤均表现为密度均匀强化，边界清楚，盈相、气钡双重像和黏膜像。与周围组织无明显粘连，强化前、后CT值增加<20Hu；恶CT检查采用PHILIPS螺旋CT，空腹8小时以上，患者性病灶呈不均匀明显强化，其内可见点、小片状坏死，部分仰卧扫描床上，层厚510ram，层间距5mm。增强扫描选中心见大片坏死液化，瘤周呈环形花边样和结

7、节明显强化，用优维显，剂量按1．5ml／kg经静脉团注法注入，行部分病例瘤体呈团絮状强化，增强前、后CT值增加≥40增强扫描Hu2结果我们认为胃肠道气钡双重造影作基础检查可发现腔内型胃肠道气钡双重造影表现为消化道腔偏心性狭窄、腔及混合型胃肠道问质瘤，在与胃腺癌鉴别中仍具有重要意义】内充盈缺损、龛影，局部黏膜破坏中断、平坦或消失，瘤周。CT作为常规检查定位准确，对于良恶性判断有重要价黏膜不规则聚集，小肠腔狭窄和胃肠道外压性改变；CT图像值，且能发现周围淋巴结情况，二者来