创伤性膈疝的临床诊断及外科手术治疗.pdf

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1、II缶床研究2014年第9期创伤性膈疝的临床诊断及外科手术治疗刘珂崎，闫继强(四川省雅安市人民医院心胸外科，四川雅安625000)【摘要】目的探讨创伤性膈疝的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法对我~2006年6月一2014年3Yl2o例创伤性膈疝的临床资料进行回顾性分析，其中开放性损伤4例，闭合性损伤16~,i；左侧膈疝17例(88．9％)，右侧膈疝3例(11．1％)；5例伴有合并伤；20例均行手术治疗。结果治愈184~,1(98％)，死亡2例(2％)。16例随访，无膈疝复发。结论早期诊断和及时手术是救治成功的关键。【关键词】创伤性膈疝；诊断；手术治疗【

2、中图分类号】R655．6【文献标识码】A【文章编号】1007—4244(2014)09—117—2穿透性或闭合性胸腹部损伤，可引起膈肌破裂致使腹腔内脏肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大器管或组织疝入胸腔而形成创伤性膈疝。创伤性膈疝是一种病死类。直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括率较高的严重外科急症，常合并多处损伤，容易漏诊和误诊。及时车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。创伤性膈疝多伴有其他部位或脏诊断及正确处理是抢救成功的关键。我们对2006年6月～2014年3器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口

3、月收治的20例创伤性膈疝进行了总结回顾性研究，现分析报告如的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内下。压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一以剧烈1资料与方法疼痛、呼吸困难为主要表现。胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩1．1一般资料部或上腹部放射。，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。本组20例中，男17例，女3例；年龄16—65岁，平均33．5岁。致由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折、疼痛向上腹部放射，血性伤原因：道路交通伤8例，刀刺伤5例，坠落伤、挤压伤7例。受伤至液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。

4、因人院时间为伤后2h一3天。开放性损伤4例，闭合性损伤l6例；左侧大量腹腔脏器疝人胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。膈疝l7例，右侧膈疝3例。本组5例伴有合并伤，包括肋骨骨折4例、膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性血气胸4例、肋间血管损伤3例、心脏穿透伤l例、肺挫裂伤4例、肝液体。空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性破裂2例、脾破裂3例。脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克．创伤性膈疝是1．2症状和体征临床最常见的膈肌损伤疾病，临床上并不多见，是一种严重的胸除合并伤表现外，主要表现为胸闷、胸痛，呼吸困难，

5、患侧呼腹联合伤，横膈损伤是创伤性膈疝形成的基础，钝性伤或锐器穿吸运动减弱、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移位，或患侧下胸部透伤致膈肌破裂，腹腔脏器从压力较高的腹腔疝人压力较低的胸可闻及肠鸣音；患侧上腹部出现不同程度的腹膜炎体征3例，腹腔，从而形成膈疝。主要特点是隐蔽性创口，病情复杂，易误诊、漏痛、恶心、呕吐，或停止排气排便；早期休克2例，意识障碍4例。诊及死亡率高．创伤性膈疝多见于左侧，与斗殴时右手持凶器刺1．3辅助检查向对方左侧有关0，与肝脏在右侧的缓冲保护作用有关。膈肌损伤2O例均行胸部X线片检查及胸腹部cT检查，检查可见纵隔明致伤机制复杂，常合并其他

6、脏器损伤，伤情判断困难，容易导致误显向健侧移位、膈肌模糊、膈肌抬高及完整性改变、胸腔内囊样充诊与漏诊。尤其是闭合性膈疝，膈疝的症状和体征易被掩盖，使早气胃影、肺不张、胸腔内致密影、胸腔内液气平面、膈下游离气体期诊断困难，影响治愈率，甚至导致严重后果。对于创伤性膈疝的等。诊断，笔者体会有以下情况应考虑膈肌损伤：a．详细询问病史、查1．4治疗方法体，尤其要注意到低于前胸第4肋、侧胸第6肋、后胸第8肋的胸部所有患者均行手术治疗。其中经腹手术3例，经胸手术17例。及脐以上的腹部闭合性创伤均可能伤及膈肌；b胸部x线检查：①术中均行膈肌修补，处理胸、腹腔内脏器损伤，

7、肺叶裂伤修补术l0左侧膈肌升高；②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃例、胃穿孔修补术3例、肠穿孔修,b2例、脾破裂修补脾切除各1例、肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影；③心脏、纵隔影像向肝叶裂伤修补术3例。术后均予安置胃肠减压管及胸腔闭式引流健侧移位；④肺萎陷、盘状肺不张；⑤患侧胸内出现液平面；⑥部管。分病人可有肋骨骨折征象。胸部CT扫描有：①膈肌的连续性中断；2结果②腹腔内脏疝人胸腔。如疝入胸腔的肠袢及其领式征，右侧膈疝18例痊愈出院，占98％；2例死亡，病死率为2％，原因为肝脾可见肝脏的上1／3与胸后壁紧贴，而左侧可显示胃、肠道与左胸后破裂

8、以及心脏破裂致急性失血性休克。16例患者术后随访，平均壁紧临。仰卧位CT扫描时，