创伤性膈疝的诊断与治疗

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1、创伤性膈疝的诊断与治疗作者：杜德禄李俊杰张长江刘罡李树斌朱继先【关键词】膈疝摘要：目的：总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验。方法：对20例创伤性膈疝患者的诊断、治疗和手术方法及时机的探讨。结果：18例（90%）术后治愈，2例死亡，死亡率10%。结论：胸腹联合伤患者应警惕膈肌的损伤。创伤性膈疝的临床表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因、体位及外力作用的方向。胸部透视是最可靠的诊断方法。创伤性膈疝一经发现，应尽早行手术治疗。关键词：创伤性膈疝；胸透；诊断TheDiagnosisandTreatmentofTraumati

2、cDiaphragmaticHerniaAbstract：Objective:Summaringthediagnosisandtreatmentexperiencesofthetraumaticdiaphragmatichernia.Method:Discussingthediagnosistreatmentoperationmethodandopportunityof20examplestraumaticdiaphragmatichernia.Result:18examplesarefullycovered,2exam

3、plesaredied,deathrateis10%.Conclusion:aticinjuryinbinedinjuryofchestandabdomen,noticetheinjuryreason’thebodyandthedirectionoftheoutsideforcefunction.Themostdependablediagnosismethodischestfluuorroscopy.Thetraumaticdiaphragmaticherniashouldbeoperatingasearlyasposs

4、ibleafterdiagnosis.Keyaticdiaphragmatichernia;Chestray;Diagnosis创伤性膈疝系钝性或锐器伤所致，其发病率不高，但损伤机制复杂，生理紊乱严重，症状相互影响。多合并多部位严重损伤，故诊断较困难。我院自1985年至2003年共收治创伤性膈疝患者20例。现将有关资料报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组男17例，女3例；年龄最小的8岁，最大的60岁，平均年龄45岁。受伤至入院时间1h～4d不等，其中17例在受伤后当天入院，3例受伤后2～4d入院。1.2受伤原因及伤

5、情：胸腹部锐器伤9例，钝性伤11例；左侧18例，右侧2例。锐器伤多数合并肺、肝、脾及胃破裂。钝器伤多数合并，脑外伤、骨盆和肋骨骨折及肝胆脾破裂。13例患者入院时表现有烦躁、低血压、面色苍白、呼吸急促。1.3诊断及术中所见：17例术前已明确诊断，3例在手术探查中发现。膈肌裂口3～20cm不等，钝性伤裂口较大，严重者膈肌自胸侧裂至心包膈附着处，包括心包膜均裂开。疝入胸腔脏器依次为胃、脾、结肠、小肠、大网膜、肝的左叶或右叶。1.4手术方法：入院当天行手术17例，d2手术2例，d5手术1例。经腹部手术11例；经胸部手术9例，其中

6、左胸7例，右胸2例。术中行膈肌修补及胸、腹腔内损伤脏器的处理，分别有肺破裂修补、胃破裂修补、结肠造瘘、脾破裂修补或脾切除、肝破裂修补、心包修补。术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。2结果术后出现腹胀、肠麻痹5例，肺部感染5例，肺不张1例，呕吐窒息1例，呼吸衰竭1例。2例死亡，死亡率为10%。2例均为交通伤所致，死亡原因分别为脑挫裂脑疝、肝脾破裂失血性休克及肺部感染，18例痊愈出院。3讨论3.1创伤性膈疝的发病率不高，占胸外伤的0.8%～2.5%，占胸腹联合伤的4.5%［1］。外伤性膈疝系钝性伤或锐器伤所致；钝性伤中膈肌损伤为

7、间接的，其发生机制除下胸部受挤压变形，形成对膈肌的局部牵扯剪力致伤外，亦可因腹部受暴力挤压、胸腹腔压力差骤增，腹腔内压力向上冲击，作用于膈肌薄弱部引起破裂，破裂口多在10cm以上且不整齐。由于右侧膈肌受肝肾的缓冲作用，故外伤性膈疝多发生在左侧。锐器伤中膈肌为直接损伤所致，膈肌裂口一般小于2cm［2］。膈肌破裂后，由于胸腔内呈负压及呼吸时的抽吸作用，腹腔脏器进入胸腔，压迫伤侧的肺脏，影响膈肌活动和呼吸，造成肺气体交换功能下降，导致机体缺氧及二氧化碳潴留。疝入脏器增多，使纵隔移位，回心血量减少，导致休克，疝入的脏器甚至会出现

8、梗阻、绞榨及坏死，致病情恶化。3.2详细了解受伤原因、部位及作用力方向，是早期诊断的关键。锐器伤了解所用锐器的类型、剌入的方向及深度，以便估计可能受损的器官。但钝性致伤暴力大，损伤机制复杂，常合并颅脑、脊柱、骨盆和四肢等部位严重损伤，因此，伤情判断困难，易误诊与漏诊，处理中也易失误［3］。本组11例钝性伤患者中被车轮