创伤性膈疝的外科治疗

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1、创伤性膈疝的外科治疗【摘要】目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法对16例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊15例，治愈15例，死亡1例，病死率6.25%。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。开胸探查术是绝大多数创伤性膈疝首选的手术方法，尽早手术修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。【关键词】创伤性膈疝；膈肌损伤；膈肌修补Surgicaltreatmentontraumaticdiaphragmatichernia（16casesreport）［Abstract］ObjectiveTosummarizetraumaticdiaphragm

2、aticherniadiagnosisandtreatmentexperience.MethodsClinicalmaterialsof16examplesoftraumaticdiaphragmaticherniawereanalyzed.ResultsBeforesurgery15exampleswerediagnosed，15exampleswerecured，1exampledied，thecasefatalityratewas625%.ConclusionAssoonastheconclusionoftraumaticdiaphragmaticherniapasses

3、through,thesurgeryshouldbedoneaspossible.Explorationof7thoracotomyisthefirstsurgerymethod.Itisthekeytorepairthediaphragmaticcracksassoonaspossibleanddealwithorganinjurypromptlyinordertoimprovethecurerateandreducethemortality.［Keywords］traumaticdiaphragmatichernia;diaphragmdamage;diaphragmpatc

4、hing创伤性膈疝，同时多伴有其他重要脏器损伤，临床表现复杂且缺乏典型的临床征象，早期诊断比较困难。如不能及时诊断与治疗，病死率较高。1999～2007年我院共收治创伤性膈疝16例，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄15～60岁；车祸伤10例，利器伤4例，高空坠落伤2例。临床表现：胸闷、气促、胸腹部疼痛，呼吸困难，同时伴有烦躁、发绀、频繁呕吐等症状。本组16例均在伤后8h内急诊入院，11例合并有胸腹部多器官损伤，其中肝破裂3例，脾破裂6例；多发肋骨骨折8例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，腰椎骨折1例。16例中右侧2例，左侧14例，膈肌破裂长度6

5、～167cm；13例为线型破裂，3例不规则破裂。疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃，左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见，其次为小肠及大网膜。术前确诊15例，占93.7%；误诊1例，占6.25%。12诊断与手术治疗伤后24h内明确诊断并进行手术治疗6例，伤后48h内确诊并行手术治疗8例，1例伤后72h确诊行手术治疗，1例伤后1天急诊行剖腹探查脾脏切除术，术后7天确诊膈疝，再次行手术治疗。本组病例均经第6～7肋间后外侧切口剖胸探查，还纳疝内容物，破裂的膈肌经修整后，以7号丝线做全层间断缝合或褥式缝合，修补均满意。2结果本组16例均行手术治疗，15例治愈，均在术后2周内痊愈出院，随访1～3年

6、无复发。1例死亡，死于多脏器功能衰竭。3讨论31延迟诊断的原因分析7创伤性膈疝往往是多脏器损伤的一部分，症状体征复杂，其临床表现缺乏特殊性，早期易被其他合并伤的症状和体征所掩盖，容易造成误诊［1］。初诊的误诊率可高达90%［2］。本组16例中，1例误诊，占6.25%。造成创伤性膈疝延迟诊断的原因大致有以下几方面:（1）创伤性膈疝的早期，可因膈肌破裂口较小或被大网膜堵塞，腹内脏器未进入或少量进入胸腔，无相应的临床症状及体征。在未形成膈疝之前，CT和X线均不能及时确诊。由于膈肌不停运动，膈肌破裂口不能自行愈合，一旦腹腔压力骤然升高可使裂口扩大，腹腔脏器疝入胸腔，进而发生嵌顿。（2）

7、创伤性膈疝多为复合伤的一部分，容易被合并伤的症状及体征所掩盖而误诊或漏诊。（3）临床医生对创伤性膈疝的诊断经验不足:①对创伤性膈疝的形成机制缺乏了解，929%的膈肌撕裂发生在左侧［3］；②对创伤性膈疝X线表现的多样性缺乏了解，早期易被误诊为液气胸、创伤性湿肺、肺不张、肺大疱、膈膨升。（4）手术者在剖腹探查术中，忽视了对膈肌的探查，尤其是左侧膈肌破裂被遗漏，为日后形成膈疝留下了隐患。32诊断7首先要提高对该病的认识性及警觉性。根据膈肌的解剖特点，上腹部及前胸第5肋、后胸第8肋以