21例创伤性膈疝的外科治疗

《21例创伤性膈疝的外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、21例创伤性膈疝的外科治疗房树坤（辽宁北票市中心医院心胸外科辽宁北票122100）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0145-02【摘要】总结创伤性膈疝的诊治经验。通过对21例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析，总结膈疝的发生机制及延迟诊断的原因、诊断及手术方法，从而得出及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。【关键词】创伤性膈疝诊断外科治疗体会创伤性膈疝，多同时伴有其他重要脏器损伤，临床表现复杂且缺乏典型的临床征象，早期诊断比较困难。如不能及时诊断与治疗，病死率较高。1995年至2009年我院共收治创伤性膈疝21例

2、，现报告如下。1临床资料木组21例，其中男性16例，女性5例；年龄15岁〜60岁。车祸伤12例，坠落伤4例，塌方压伤2例，刀刺伤3例。来院时主要表现为胸部症状，主要为胸痛、胸闷、气促、进行性呼吸困难、患侧呼吸音消失，纵隔向健侧移位等12例，主要为腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排便，气促有腹膜炎体征5例，呼吸和消化系统症状皆有4例，6例有不同程度的休克表现。3例胸部可闻及肠鸣音，6例出现典型胸部X线表现。24小时内确诊17例，余4例在48小时后明确诊断，最长1例在6个月后确诊。术前确诊11例（其中X线检查证实6例，临床体检诊断4例>，10例在手术探查膈肌时发现。木组中15例均在伤后3h内

3、急诊入院，11例合并有胸腹部多器官损伤，其中肝破裂2例，脾破裂6例；多发肋骨骨折8例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，腰椎骨折1例。18例伴有不同程度的休克，其中1例入院时血压为零，17例血压为75〜85/60〜66mmHg（10〜11.4/7.9〜8.8kPa>;合并胃损伤4例、肝损伤2例、脾破裂2例、小肠穿孔1例、血气胸及肺挫伤8例、脑挫伤1例、肾挫伤3例、尿道损伤1例，伴有骨折（ti括肋骨骨折，骨盆骨折、四肢骨折等）15例。木组有3例幵放伤均为刀刺伤，膈肌伤UI呈不规则形，其余18例钝性损伤膈肌破裂呈线型。膈肌裂UI长度最短4cm,最长18cm。疝内容物分别为胃、结肠、脾脏、大网

4、膜及右肝等。手术行膈肌修补，同吋还包括胃修补3例、小肠修补1例、肝修补1例、脾切除2例、左下肢截肢1例，尿道会师术1例，全组均一次手术成功，无死亡。2讨论2.1早期诊断的重要性创伤性膈疝多合并冇其他脏器损伤，i伤情多较重。本组21例中就有20例合并有其他脏器损伤，ii有18例入院时伴有不同程度的休克表现，其中1例血压为零。创伤性膈疝的早期常因其他脏器损伤表现掩盖了膈疝的表现，因而极易延误诊断。据统计膈肌破裂初诊被忽视者达94%[1],本组亦有6例在术中探查膈肌吋才发现膈疝，其中1例上腹部被拖拉机压伤致小肠破裂的病人，手术行肠破裂修补，再探査膈肌吋发现胃底较固定，经向下牵拉后发现左膈

5、肌有一4cm长的裂口，胃底嵌入胸腔，行膈肌修补术，避免了第二次手术。1例在外院诊断为外伤性肋骨骨折、血气胸，治疗达3个月，转来本院后经X钡剂造影确诊左侧膈疝，手术修补后治愈出院。笔者认为对下胸部或上腹部的外伤，特别是奋进行性呼吸闲难、临床不易解释的休克和急性血气胸经积极处理后呼吸循环症状仍无改善的病例，应考虑奋膈疝的可能，在剖腹处理K他脏器损伤的同时应仔细探査两侧膈肌的完整性，以免遗漏膈疝而再次手术。2.2X线检查对创伤性膈疝的诊断意义X线检查（包括胸片、钡餐造影等）能对膈疝的部位、范围、疝内容物的判断提供依据，是既方便而又实用的诊断手段。膈肌破裂的不透光区往往比较均匀，密度均不太

6、高。创伤性膈疝吋，胸片可见胸内边界清晰的不透光区。钡餐检查诊断胃疝入胸腔更为明确。但遇合并伤多，伤情又较重，生命体征不稳定而不便搬动的患者，又无床边X线条件吋，不一定强求X线检查，体检时只要仔细检査，仍可发现舟状腹、胸部听诊冇肠鸣咅等的膈疝表现。2.3创伤性膈疝应及时手术创伤性膈疝诊断一经明确就应及时进行手术修补，以免疝入胸腔的脏器发生绞窄。膈肌损伤常合并冇其他脏器损伤，如胃肠道穿孔，肝脾破裂出血等，故位及吋进行手术。但对合并奋颅脑损伤的病人急诊行膈肌修补应慎重，因为急诊手术抗休克，特别是胸腹腔剖开后血压下降而不可避免地人量快速输入液体，结果会明显加重脑组织水肿程度。除因膈疝引起内

7、脏绞窄或胸腹腔脏器出血穿孔而急需手术外，应考虑在脱水治疗脑水肿后再行膈肌修补。2.4手术方法创伤性膈疝手术径路根据情况而定，对合并冇胸腔脏器损伤吋拟经胸手术，对合并奋腹腔脏器损伤时拟经腹手术，尽量不作胸腹联合切U,以免损伤肋弓而降低受伤胸廓的稳定性，亦可减少肋软骨炎的发生。如经胸手术吋发现腹腔脏器冇损伤而需探査腹腔时应另作切口［2］。经腹手术修补膈疝在关闭最后一针膈肌时，嘱麻醉加压通气以使肺过度膨胀，冋吋排出胸腔积气积液，在持续状态下打结关闭膈肌，这样可以免置胸腔闭式