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1、探讨创伤性膈疝的早期诊断【摘要】目的探讨创伤性膈疝早期诊断的方法。方法对我院1999-2009年收治的24例创伤性膈疝手术治疗的患者进行回顾性分析。结果24例患者通过手术全部治愈。结论创伤性膈疝的早期诊断是治愈的关键。【关键词】创伤性膈疝；早期诊断创伤性膈疝是临床上病死率较高的一种外科急症，因其常合并其他脏器的损伤，临床表现不一，因此常易误诊和漏诊，能够尽早诊断创伤性膈疝的发生是其治愈的关键。我院对1999年10月至2009年8月收治的24例创伤性膈疝患者进行了回顾性分析，报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组24例患者,男性20例，女性4例；年龄17〜65岁，平均37岁。22
2、例闭合伤，其中车祸伤18例，2例坠落伤，2例挤压伤；2例开放性损伤。闭合性损伤中，20例有合并伤，16例合并多发性骨折，2例合并脾破裂，12例合并肺挫伤。本组24例创伤性膈疝均发生在左侧，18例疝入胸腔，疝内容物4例为胃，1例为脾，8例为大网膜，5例为小肠。1.2临床表现：除合并伤的临床表现外，本组病人主要有呼吸及消化系统的症状，胸痛，胸闷，呼吸困难是其特有的表现；伤后持续的腹痛、腹胀。12例有不同程度的腹膜炎表现；14例发生了早期休克。均经X线，CT检查明确了诊断。1・3治疗及结果：本组24例均经手术治疗，经胸手术16例。经腹手术6例，胸腹联合手术2例。手术屮将疝入脏器还纳，膈
3、肌修补，并根据疝入的相应脏器损伤情况进行了修补手术。24例患者全部治愈。2讨论创伤性膈疝发生的是多种因素作用的结果。主耍为胸腹腔压力差突然剧烈变化增大所致①。解剖发育上左侧膈肌发育较右侧薄弱②，本组病例膈疝均发生在左侧。创伤性膈疝是一种威胁患者生命的严重损伤，急性期的死亡率约10%,加上合并伤的存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，其误诊率约50%③。穿透性或闭合性胸腹损伤，可引起膈肌破裂致使腹腔内脏器疝入胸腔而形成创伤性膈疝④。因此早期诊断创伤性膈疝的发生是其治愈的关键。病者认为早期诊断此病应注意以下几点：（1）创伤性膈疝早期诊断困难除了创伤复杂以外，还与临床医师对创伤性膈疝
4、的认知相对不足有关。因此对于复杂性的任何脏器的损伤均应考虑到此病的发生。（2）虽然创伤性膈疝的临床表现多样，但还是有值得我们重点考虑此病的症状存在。由于膈肌裂口的大小，腹内疝入的脏器不同，临床症状轻重不同。突出的症状为胸痛，胸闷，呼吸困难，呼吸加快等，消化系统症状，早期发生休克等。（3）辅助检查是帮助我们早期诊断创伤性膈疝的关键。胸部X・ray检查提示膈肌升高、模糊、残缺、消失、胸腔内见胃肠影、纵隔向健侧移位，是作出膈疝正确诊断简单而有效的方法⑤。CT检查对创伤性膈疝的诊断符合率达100%,CT检查往往提示膈肌的不连续，且能显示疝入胸腔内的组织结构，疝口的大小及位置⑥⑦。创伤性膈
5、疝虽然病死率较高，但是如果能做到早期诊断此病并及时治疗，其治愈率还是很高的。因此，作为临床陕生我们要从疾病的本质入手，发现掩藏在临床表现下的疾病本质，早期诊断，早期治疗，我们一定会帮助患者治愈创伤性膈疝。参考文献1•王瑞祥，柴春玲，催永昆，等•胸腹部顿性损伤至创伤性膈肌破裂的发生机理及诊治体会[J]•心肺血管杂志，2003,22(2)：93-94.2.ShahR,SabanathanS,MearnsAJ,etal.Traumaticruptureofdiaphrag[J].AnnThorac,1995,60(5):14443.黄孝迈，秦文翰.现代胸外科学.第2版,北京:人民军医出
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