先天性膈疝及创伤性膈疝临床诊治探究

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1、先天性膈疝及创伤性膈疝临床诊治探究［摘要］目的通过临床病例分析总结先天性膈疝和创伤性膈疝的诊治区别。方法回顾性分析我院2001年1月〜2011年5月收治的78例膈疝患者的临床诊治，其中先天性膈疝42例，创伤性膈疝36例，均行膈疝修补术。经腹手术修补35例，经胸手术修补40例，经胸腹联合手术修补3例。结果先天性膈疝42例中39例治愈，治愈率为93%,死亡1例，2例复发；创伤性膈疝36例中35例治愈，治愈率达97%,死亡1例。结论膈疝是一种临床急症，病因不同，诊治应有所区别，关键是抓住重点，抓住时机为患者手术，解决患者的病痛

2、，抢救患者的生命。［关键词］先天性膈疝；创伤性膈疝；膈疝修补术［中图分类号］R655.6［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2012)05(c)-0174-03膈疝指腹内的脏器经过膈肌的先天性缺损、薄弱孔隙或创伤裂口进入胸腔所致。临床上可分为先天性膈疝和创伤性膈疝。前者包括胸腹膜裂孔疝、食管裂孔疝和胸骨旁疝。后者创伤性膈疝则可分为开放性和闭合性两种。近年来，由于交通事故的增多，使创伤性膈疝的发病率呈上升趋势，其发生率已跃居膈疝的首位［1］。本文总结分析我院心胸外科自2001年1月~20"年5月收治的78例膈疝

3、患者的治疗经验，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2001年1月〜20"年5月我院共收治膈疝患者78例。其中先天性膈疝42例，包括胸腹膜裂孔疝23例，胸骨旁疝13例和食管裂孔疝6例；年龄2d~62岁，平均4.5岁，以新生儿和幼儿为主；左侧38例，右侧4例；膈肌裂口3-12cmo创伤性膈疝36例，包括开放性膈疝4例，均为锐器伤；闭合性膈疝32例，包括高空坠落伤、车祸伤和塌方伤；年龄22~64岁，平均34岁，以中老年为主；左侧31例，右侧5例；膈肌裂口5-14cmo先天性膈疝临床表现常有呼吸困难、急促、心率快、频繁呕吐、

4、伴有缺氧表现如发纟甘、烦躁、反复发作肺炎等。外伤膈疝可有胸闷、气促、胸腹部疼痛、呼吸困难、休克等表现。1.2诊断与治疗根据患者的临床症状，行胸部X线片、胸腹部CT、胸腹部B超多可诊断，必要时可插胃管注入顿剂、碘油或泛影葡胺检查帮助确诊。本组术前确诊74例，手术探查确诊4例。均行膈疝修补手术治疗，经胸手术修补40例，经腹手术修补35例，经胸腹联合手术修补3例。术中先还纳疝入胸腔脏器，再行破裂膈肌修补，如破裂缺损较大，则予以补片修补治疗。2结果术中所见：左侧69例，右侧9例，疝入胸腔的脏器左侧以脾、胃、空肠、结肠为多见，其次

5、为大网膜和小肠，右侧多为胃和肝脏。先天性膈疝42例中39例治愈，治愈率为93%,均在术后2周内治愈出院，随访1〜4年无复发；死亡1例，死于肺动脉高压，呼吸功能衰竭；2例复发，再次行手术修补。早期术后并发气胸、肺不张2例，经穿刺排气后好转。创伤性膈疝36例，其中35例治愈，治愈率为97%,均在术后20d内治愈出院，随访6个月〜3年无复发；死亡1例，死于多脏器功能衰竭。3讨论3.1膈疝的形成机制先天性膈疝是因膈肌先天发育缺陷，腹腔内脏器通过异常的膈肌进入胸腔而引起的，多见于新生儿及儿童，可合并有肺动脉及肺发育不良，呈萎缩状。

6、而创伤性膈疝多见于两种暴力作用致膈肌破裂：闭合性损伤和锐性损伤，两种损伤作用机制不同，故诊断与治疗也应有所不同。闭合性损伤的暴力同时冲击胸腔和腹腔才能引起膈肌破裂[2],多为间接作用，胸腹壁突然受到巨大的钝性暴力作用，在膈肌两侧瞬间产生较大的压力差，当压力差增加到一定程度时就会发生膈肌破裂。根据临床经验及膈肌的解剖特点，后胸第8肋间、前胸第5肋间及上腹部以下的穿透性损伤均有伤及膈肌的可能[3]。临床上根据伤口的部位、方向及手术探查基本可确诊。锐性损伤由于裂口较小，一般不会立刻出现膈疝，有部分患者由于后期咳嗽、便秘等原因，

7、使腹压增大，出现膈疝较晚。有报道发现膈肌破裂出现在伤后270d[4],故应注意创伤性迟发性膈疝的发生。3.2两种膈疝多发生于左侧的原因回顾本组病例资料，我们不难发现两种膈疝均多发生于左侧，发生率达88%O纠其原因，先天性膈疝是因为左侧膈肌发育较右侧薄弱，各种先天性胸骨后裂孔、胸腹膜裂孔、1=1食管裂孔和先天性膈缺损多位于左侧。而创伤性膈疝的原因除了左侧膈肌发育相对较薄弱，暴力损伤使膈肌破裂所需的压力较小外，加上右侧膈肌有肝脏的保护作用。此外，锐性刀伤患者也多见于左侧，主要是斗殴时行凶者都是右手持刀刺向受害者的身体左侧。3

8、.3临床表现和术前辅助检查先天性膈疝多见于儿童，成人发病者少见。临床表现有呼吸急促、困难、心悸、同时可有缺氧表现，如发纟甘、烦躁、反复发作肺炎及频繁呕吐等。术前结合X线片、CT多可诊断，总结梁春杰⑸报道的先天性膈疝的X线表现有如下特点：①胸腔可见透光区，或有典型的胃泡影、结肠积气等；②膈肌界限不清或局限性升高；③膈下