急性创伤性膈疝47例诊治体会

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1、急性创伤性膈疝47例诊治体会【摘要】目的总结创伤性膈疝患者的诊断与治疗经验、教训,以提高早期诊断率和治疗方法。方法对47例创伤性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果全组术前确诊36例,治愈45例,死亡2例。结论创伤性膈疝是一种少见且易被延误诊断的疾病,因其缺乏特有的症状和体征,且医生对此病警惕性不够,延误诊断率较高,此病一经确诊均需手术治疗。  【关键词】急性;创伤性;膈疝  【Abstract】ObjectiveAsummaryofthepurposeofsummingupthediagnosisandtreatmenttraumaticdiaphragmatoceleexper

2、iences,andlessonstoimproveearlydiagnosisratesandtreatment.Methods47casesoftraumaticdiaphragmatocelemethodsofretrospectiveanalysisofclinicalinformationandlessons.ResultsConfirmed36casesbeforetheentiregroup,45casescure,diedtwocases.ConclusionTraumaticdiaphragmatoceleeasilydelaydiagnosisisararediseas

3、e,thehigherrateofdelaysindiagnosis,becausethelackofspecificsymptomsandfunctionalindicators,andnotenoughdoctorstodiseasevigilance,diseaseoncediagnosedrequiredsurgery.6  【Keywords】acute;traumatic;diaphragmatocele急性创伤性膈疝是指直接或间接暴力创伤,使膈肌撕裂,腹内空腔脏器进入胸腔的疾病。此损伤多伴有胸腹腔脏器的严重损伤,常因大出血或者呼吸循环紊乱而掩盖膈肌损伤,导致误诊。我科自198

4、8年1月~2005年9月共收住急性创伤性膈疝患者47例,现总结资料报告如下。  1临床资料  本组47例,男37例,女10例,年龄4~78岁。损伤原因:车祸伤32例,挤压伤7例,坠落伤4例,锐器伤4例。均为急诊入院,受伤至入院时间30min~18h。本组右膈疝6例,左膈疝41例,合并肝损伤5例,胃脾小肠横结肠损伤19例,肺损伤14例,颅脑脊柱四肢骨盆损伤12例,十二指肠损伤6  1例,脾破裂1例,心包裂伤1例,复合多处损伤6例。临床表现:除了表现各合并伤的临床症状外,还突出胸痛、气促、呼吸困难、频繁呕吐等症状。本组出现上述症状36例,占76.6%,合并呼吸困难33例,占70.2%,中重度休

5、克26例,占55.3%。术前确诊36例,经胸手术22例,经腹手术21例,胸腹切口3例。膈肌裂口最短3cm,最长沿膈肌边缘裂伤近2/3圈。年龄最小1例,膈肌横形完全裂伤并心包裂伤约3cm。疝入脏器,肝6例,胃19例,脾胃5例,结肠4例,小肠7例,脾脏4例,大网膜2例,脾胃小肠1例,合并肺破裂血气胸14例。疝入脏器,肝破裂5例,胃肠破裂2例,脾脏破裂2例。1例死于重型颅脑损伤,1例死于感染并多发脏器功能衰竭,余45例痊愈出院。  2讨论  2.1诊断开放性膈肌损伤,结合受伤部位及辅助检查,诊断一般不难。但闭合性膈疝早期误诊率较高,本院收治1例外伤20天,因呕吐后胸痛,CT检查示左胸腔积液,胸穿

6、胃内容物,自发食管破裂,手术证实是小膈疝,本次再次撕裂形成严重胃疝,血胸形成(未列入本组统计范畴),因此对胸腹联合伤、坠落伤以及腹部钝器击伤等患者,如果出现与外伤情况不相符合的临床症状体征,尤其体征较轻而出现不能解释的胸痛、气促、呼吸困难,常伴有频繁呕吐,要高度怀疑膈疝可能,需进一步辅助检查。情况许可时,X线、CT以及B超检查是安全有效的。X线见到的膈肌抬高,与膈肌关系密切的隆起阴影,有时膈面有球形样隆起,左胸腔胃泡样液平,或者小包裹性“液气胸”6伴有胸腔积液,应该考虑膈疝存在。CT检查见到左胸腔包裹性透亮区内有密度不均的阴影,一般为胃泡及胃内容物所致,有时包裹内暗区与胸腔积液暗区不易分别

7、,则应先行胸腔闭式引流术后再复查。右膈疝术前易误诊,往往有严重合并伤,多在术中确诊。术前CT检查表现为右膈面异常隆起或毛糙,但多伴有胸腔积液,4例是“胸腔内出血”于剖胸探查发现。如果伴有血气胸,肺部挫伤较轻,经胸腔闭式引流术后呼吸困难仍不能改善者,X线、CT检查膈面抬高,应高度怀疑膈疝存在。对较小膈疝,上述检查无异常发现,经临床对症治疗症状无改善,可行消化道造影检查,排除胃肠局部疝入可能。膈疝所表现的症状及体征多半被严重

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