急性创伤性膈疝47例诊治体会.doc

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1、急性创伤性膈疝47例诊治体会【摘要】目的总结创伤性膈疝患者的诊断与治疗经验、教训，以提高早期诊断率和治疗方法。方法对47例创伤性膈疝患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果全组术前确诊36例，治愈45例，死亡2例。结论创伤性膈疝是一种少见且易被延误诊断的疾病，因其缺乏特有的症状和体征，且医生对此病警惕性不够，延误诊断率较高，此病一经确诊均需手术治疗。　　【关键词】急性；创伤性；膈疝　　【Abstract】ObjectiveAsummaryofthepurposeofsummingupthediagnosisandtreatmenttra

2、umaticdiaphragmatoceleexperiences,andlessonstoimproveearlydiagnosisratesandtreatment.Methods47casesoftraumaticdiaphragmatocelemethodsofretrospectiveanalysisofclinicalinformationandlessons.ResultsConfirmed36casesbeforetheentiregroup,45casescure,diedtwocases.ConclusionTrau

3、maticdiaphragmatoceleeasilydelaydiagnosisisararedisease,thehigherrateofdelaysindiagnosis,becausethelackofspecificsymptomsandfunctionalindicators,andnotenoughdoctorstodiseasevigilance,diseaseoncediagnosedrequiredsurgery.　　【Keywords】acute;traumatic;diaphragmatocele急性创伤性膈疝是

4、指直接或间接暴力创伤，使膈肌撕裂，腹内空腔脏器进入胸腔的疾病。此损伤多伴有胸腹腔脏器的严重损伤，常因大出血或者呼吸循环紊乱而掩盖膈肌损伤，导致误诊。我科自1988年1月～2005年9月共收住急性创伤性膈疝患者47例，现总结资料报告如下。　　1临床资料　　本组47例，男37例，女10例，年龄4～78岁。损伤原因：车祸伤32例，挤压伤7例，坠落伤4例，锐器伤4例。均为急诊入院，受伤至入院时间30min～18h。本组右膈疝6例，左膈疝41例，合并肝损伤5例，胃脾小肠横结肠损伤19例，肺损伤14例，颅脑脊柱四肢骨盆损伤12例，十二指肠损伤3　　

5、1例，脾破裂1例，心包裂伤1例，复合多处损伤6例。临床表现：除了表现各合并伤的临床症状外，还突出胸痛、气促、呼吸困难、频繁呕吐等症状。本组出现上述症状36例，占76.6%，合并呼吸困难33例，占70.2%，中重度休克26例，占55.3%。术前确诊36例，经胸手术22例，经腹手术21例，胸腹切口3例。膈肌裂口最短3cm，最长沿膈肌边缘裂伤近2/3圈。年龄最小1例，膈肌横形完全裂伤并心包裂伤约3cm。疝入脏器，肝6例，胃19例，脾胃5例，结肠4例，小肠7例，脾脏4例，大网膜2例，脾胃小肠1例，合并肺破裂血气胸14例。疝入脏器，肝破裂5例，胃

6、肠破裂2例，脾脏破裂2例。1例死于重型颅脑损伤，1例死于感染并多发脏器功能衰竭，余45例痊愈出院。　　2讨论　　2.1诊断开放性膈肌损伤，结合受伤部位及辅助检查，诊断一般不难。但闭合性膈疝早期误诊率较高，本院收治1例外伤20天，因呕吐后胸痛，CT检查示左胸腔积液，胸穿胃内容物，自发食管破裂，手术证实是小膈疝，本次再次撕裂形成严重胃疝，血胸形成（未列入本组统计范畴），因此对胸腹联合伤、坠落伤以及腹部钝器击伤等患者，如果出现与外伤情况不相符合的临床症状体征，尤其体征较轻而出现不能解释的胸痛、气促、呼吸困难，常伴有频繁呕吐，要高度怀疑膈疝可能

7、，需进一步辅助检查。情况许可时，X线、CT以及B超检查是安全有效的。X线见到的膈肌抬高，与膈肌关系密切的隆起阴影，有时膈面有球形样隆起，左胸腔胃泡样液平，或者小包裹性“液气胸”伴有胸腔积液，应该考虑膈疝存在。CT检查见到左胸腔包裹性透亮区内有密度不均的阴影，一般为胃泡及胃内容物所致，有时包裹内暗区与胸腔积液暗区不易分别，则应先行胸腔闭式引流术后再复查。右膈疝术前易误诊，往往有严重合并伤，多在术中确诊。术前CT检查表现为右膈面异常隆起或毛糙，但多伴有胸腔积液，4例是“胸腔内出血”于剖胸探查发现。如果伴有血气胸，肺部挫伤较轻，经胸腔闭式引流

8、术后呼吸困难仍不能改善者，X线、CT检查膈面抬高，应高度怀疑膈疝存在。对较小膈疝，上述检查无异常发现，经临床对症治疗症状无改善，可行消化道造影检查，排除胃肠局部疝入可能。膈疝所表现的症状及体征多半被严重合并